金華的某A,今年50歲,前些天檢查時發現左上肺空腔性病竈,來我門診看,她自訴5年多前曾查過胸部CT,說是有支氣管擴張的。但沒說有占位或腫瘤等其他異常。我們先來看當時的CT報告,圖像電腦裡已經查不到了:
可見描述上是沒有說存在占位性病竈的,可惜也沒有描述支擴的具體如何表現,現在不得而知了。下面再展示這次的CT掃描圖像:
病竈開始出現
此層似磨玻璃,邊緣不大清楚
上圖示病竈像磨玻璃密度,邊緣略模糊,似有内部偏低密度
上圖似磨玻璃結節,邊緣相對清楚
上圖開始病竈邊緣異常光滑,絕對不是毛刺或分葉征的那種樣子
上圖綠色箭頭示界限光滑,紅色示病竈
上圖開始見到實性密度邊有小空隙存在
上圖示空隙增多
上圖示空隙進一步增多
上圖示病竈内部實性成份似有空泡樣
以上這些層面已經可确定病竈是在空腔基礎上内部的實性成份,實性成份成團,有一定膨脹性,但實性成分的邊界也比較清楚
以上幾圖示實性成份有膨脹性,感覺擠壓推移了空腔性病竈(結合病史考慮是支氣管擴張)
以上諸圖示病竈的實性成份膨脹性明顯,往外鼓,但空腔性病竈隻是被推移,沒有被侵犯破壞
以上幾圖示病竈内部有鈣化竈
上圖黃色箭頭示斜裂,而病竈卻有部分似乎在下葉。其實不是的,是因為病竈膨脹擠壓相鄰的下葉組織,從而在影像上似乎有部分位于下葉。術中我們也發現,沒有侵及下葉,而是斜裂處鼓向下葉,分離時粘連較緊密,相對費勁而已。
追問患者病史,她沒有發熱、咳嗽或氣閉、喘息等症狀,偶爾有咳嗽時感覺有點“污糟糟”的東西咳出來,也沒其他不舒服。入院後血常規、CRP、體溫等均正常,腫瘤篩查指标正常。
我們是為她進行了單孔胸腔鏡下左上葉部分切除術。
大家覺得這個病竈的最後病理會是什麼?歡迎在文末留言,提供4個選項:
1、考慮支氣管擴張伴真菌感染,建議手術;
2、考慮支氣管擴張伴慢性炎,建議手術;
3、考慮感染性病變,不建議手術;
4、考慮腫瘤性病變可能性大,建議手術。
結果将擇日在留言區公布并置頂。
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