重疾險理賠的套路-tft每日頭條

俗話說買保險容易，理賠難！筆者就親身體驗了一次。經過将近60天的博弈，終于成功理賠！下面，就給大家分享一下與保險公司的戰鬥曆程！

保險名稱:平安智盈人生終身壽險(萬能型)已經繳費10年

出險原因:急性心梗

合同規定理賠條款

重疾險理賠的套路（重疾險理賠如何避免踩雷）1

醫院實際診斷:1.明顯胸痛。2.血清肌鈣蛋白超标8倍以上。3.心電檢測ST段明顯增高，提示心肌梗塞。(由當地三甲醫院出具診斷結果)

由以上可以看出，診斷結果完全符合該保險産品所規定的“急性心梗”理賠條件。但是！但是！卻被平安保險拒賠了！

第一次是在提交理賠申請的大約15天後，給被保險人郵寄了一個拒賠通知。沒有明确拒賠理由，經過被保險人與平安保險理賠部的當面溝通，給出的理由竟然是:理賠複合時間到了，必須先下一個拒賠通知書！當時筆者心中無比震驚！當及提出，保險理賠不是以合同為理賠标準嗎？！還能以時間為标準嗎？平安理賠部的工作人員以再請示總部為由結束了這次奇葩溝通！

第二次溝通又以心電圖上醫生沒有用文字寫明患者是急性心梗為由拒賠。但是經過筆者與出具診斷醫院溝通，心電圖上是不允許醫生直接寫診斷的！

第三次和平安保險溝通，給出的理由是平安工作人員通過患者提供的資料，看不出患者得的是“急性心梗”！筆者又提出質疑，平安保險公司難道有醫療鑒定資質？可以直接推翻三甲醫院出具的診斷報告？平安保險理賠人員這次又和前兩次一樣，沒有給出任何答複，又說要請示總部！

第四次溝通，拒賠的理由更奇葩，竟然說總部拒賠，他們也不知道拒賠的具體理由，反正就是不陪（以上溝通被保險人都有錄音為證）

重點來了！實際上以上的理由都是保險公司的托詞！經過和專業律師的溝通，終于發現筆者理賠資料的一點小瑕疵。就是出院報告上必須寫明“急性心梗”這幾個字！因為很多醫生的習慣是根據檢查報告，已經很明确是“急性心梗”，隻在出院報告中寫上“心梗”，不會寫“急性心梗”。但是心梗又分為“陳舊性心梗”和“急性心梗”兩種情況！“陳舊性心梗”是不在重疾險理賠範圍内的！

後經筆者對平安理賠部門的反複追問，他們才承認是這個原因。筆者又讓醫院出具了一份急性心梗的補充證明，保險公司才予以理賠！

從這個案例可以看出，有些保險公司是會以各種看似不是理由的理由拒賠，如果沒有專業人士指點，老百姓隻能走司法程序，費時費力，但是保險公司都有專門的法務部門，最後老百姓的官司會打的身心俱疲！有時就會無奈放棄！

所以一定記住，“得了所投重疾險理賠範圍内的疾病時，出院時一定要求醫生明确寫明所得重疾名稱！這樣才能順利理賠，少走彎路”！