支氣管肺炎的臨床表現及其解釋-tft每日頭條

如果你也認為肺炎就是細菌病毒等微生物感染，那麼你就大錯特錯了！

一起看定義：

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏藥物所緻。細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一。

（摘自内科學原文）

細菌性肺炎隻是最常見的肺炎，但肺炎并不隻有病原微生物感染，不然你怎麼解釋過敏性肺炎，結節病等，它們也是肺炎。隻是通常情況下，我們默認肺炎就是細菌或病毒等微生物引起的炎症。

支氣管肺炎的臨床表現及其解釋（内科學講課系列）1

肺炎的分類有很多種，但目前隻傾向于病原學分類，其他兩種以後會逐漸淡化

1.解剖分類：大葉性、小葉性、肺間質。

2.患病環境：社區獲得性（CAP）、醫院獲得性（HAP）。

3.病原學分類：細菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原體、理化因素所緻肺炎。

病原學分類的好處在于明确病因，培養和藥敏可以直接指導用藥，這也是目前最流行的分類方式。

8版内科學以後，肺炎隻有G 球菌的介紹，G-杆菌隻有在以前的教材才能找得到，不過沒關系，我們重點看一下肺炎鍊球菌肺炎，也是最經典的肺炎。

①革蘭氏陽性球菌感染，夾馍多糖決定毒力（免疫應答）。

②不引起組織壞死和空洞（充血、紅肝變、灰肝變、消散）

③春冬季多見，與流感伴行。

④發病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史。

⑤面頰绯紅、皮膚幹燥、口角鼻周單純疱疹，咳磚紅色膠凍樣痰。

⑥自然病程1-2周，有效抗生素3天内控制體溫。

支氣管肺炎的臨床表現及其解釋（内科學講課系列）2

治療：1.首選青黴素G：240-480萬單位分次靜滴。（目前臨床基本上不再用青黴素治療肺炎，而青黴素的劑量起步也要800萬單位。）

2.次選：呼吸喹諾酮（左氧氟沙星）、頭孢曲松等。

我們用兩張圖給各種肺炎做一個橫向對比，影像學表現鑒别是最近幾年的考試重點。

支氣管肺炎的臨床表現及其解釋（内科學講課系列）3

以下肺炎主要感染肺間質，具有相似的臨床特征

支氣管肺炎的臨床表現及其解釋（内科學講課系列）4

肺膿腫隻是肺炎的并發症，根據肺炎類型來決定它的治療

吸入性肺膿腫：厭氧菌（90%）

血源性肺膿腫：金葡菌

特點及治療：

濃臭痰，靜置後分3層。

治療：吸入性首選青黴素，血源性耐β内酰胺酶類。體位引流、支氣管鏡沖洗，病程超過3個月内科治療不縮小、大咯血治療無效，需要手術導管引流。

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