導語：面部激素依賴性皮炎是面部長期不當外用糖皮質激素制劑，使原有皮損消失或減輕，停用後炎性皮損複發或加重，患者被迫繼續使用糖皮質激素以控制症狀并且症狀持續加重的一種疾病。國外文獻中常将本病稱為“激素誘導的酒渣樣皮炎”。自糖皮質激素投入臨床應用以來，因其具有抗炎、止癢、起效快等特點逐漸成為皮膚科外用藥中的主流藥，并廣泛被大衆熟知。

一、面部激素依賴性皮炎的發病率正在上升，其發病受到多種因素的影響

1、概述

近年來醫學及藥品研發技術的不斷發展越來越多含有激素類産品面世。随着國民經濟水平和人們對外貌的重視程度提升，不法商家在藥品及化妝品中違規添加激素成分，藥品管控不嚴使激素類制劑泛濫。患者又缺乏對激素制劑和規範用藥的認知，導緻誤用或濫用激素制劑的現象逐漸增多，面部激素依賴性皮炎的發病率也随之升高。

現代醫學對面部激素依賴性皮炎具體發生機制尚不清楚，可能與皮膚屏障功能受損、激素本身的不良反應等多種因素相關。治療上以激素戒斷、替代療法、修複皮膚屏障功能、物理治療為主，缺乏特異性及遠期療效。

傳統醫學中并無對于面部激素依賴性皮炎的記載，近代醫家根據其病因和症候，将本病屬“中藥毒”、“面瘡”、“火毒”等範疇，認為病因不外乎風、熱、濕、毒，主要以虛、實辨證。治療上常以清熱涼血解毒，祛風勝濕止癢為法，并結合中醫整體觀念、辨證論治應用中藥或中醫特色療法治療本病均得到一定的療效。

2、糖皮質激素的作用機制

激素依賴性皮炎為長期在皮膚外用激素類制劑，停藥後原有皮膚症狀反複或加重。再次應用激素類制劑症狀緩解，依賴激素控制症狀、難以戒斷的易反複的非化膿性炎症。由于面部肌膚柔嫩、角質層薄、血運豐富并含有較多的皮膚附屬器和激素靶細胞。

和其他部位皮膚相比面部皮膚因其生理組成特征對糖皮質激素的吸收系數更高，更易出現激素依賴性皮炎，而形成的面部激素依賴性皮炎。面部激素依賴性皮炎疾病進展為：應用糖皮質激素制劑後原有症狀明顯緩解，持續應用3周或數周後。

停藥數天用藥處原有症狀反複并加重，出現戒斷現象例如紅斑、痤瘡樣皮疹、皮膚潮紅、水腫、瘙癢、刺痛、幹緊等症狀或體征。重新用藥後上述症狀緩解，停藥後再發，如此往複形成依賴。随着時間推移其反複頻次增多間隔時間越來越短。為了控制病情不得不增加用藥頻次、加大用量或選擇效能更強的糖皮質激素制劑。

大多數患者因長期外用糖皮質激素制劑導緻角質層變薄、皮膚屏障受損、皮膚敏感性增高。溫熱、水蒸氣、紫外線、普通護膚品、清潔用品均可誘導症狀加重。臨床表現來看糖皮質激素制劑引起的副作用如毳毛增多增粗、色素沉着、毛細血管擴張等，一般不會發生于使用早期。

3、影響因素

自1952年Sulzberger等臨床發現應用氫化可的松有效治療某些頑固性皮膚病開始，因激素具有良好的免疫抑制、抗炎、抗過敏作用，能快速有效的緩解患者疾苦而逐漸成為皮膚科臨床外用治療藥中的主流藥。從上世紀70年代我國開始有學者發表關于外用糖皮質固醇激素引起酒渣樣皮炎、口周皮炎或痤瘡的相關報道。

時至今日每年發表關于激素依賴性皮炎的文章仍在百餘篇，說明激素依賴性皮炎仍為皮膚科較常見的疾病之一。激素依賴性皮炎的病因歸根結底就是激素的濫用，其最主要的原因是對激素認識不清，有些臨床經驗不足的醫生對于激素的适應症、禁忌症、應用原則缺乏深入了解，盲目的應用激素、選擇強效激素治療。

或未曾詳細指導患者用藥部位、使用方法、頻次、時長。于患者層面來講，一些患者文化程度相對較低對激素的認識不足，盲目的購買、使用激素類藥品。另有一些患者不顧激素的副作用一味追求使用簡便、方便易得、療效顯著、見效快的外用藥品。

其次是誤用激素類制劑，使用藥店售藥人員推薦的藥膏或個人診所配制的成分不詳藥品。還有些無良商家或美容院為滿足顧客追求美白、嫩膚、祛斑等效果，在化妝品中盲目添加超劑量的激素成分。

二、深入了解傳統醫學對激素依賴性皮炎的認識，本病的病性屬熱在血分

1、命名

面部激素依賴性皮炎是随着激素在皮膚科臨床應用而産生的一種新型疾病，傳統醫學典籍中并無此病記載。研讀大量學者對于本病的報道後總結，大多醫家将其歸為“藥毒”、“中藥毒”範疇，也有醫家根據其症候表現将其歸為“火毒”、“風毒”、“面瘡”、＂面遊風＂、＂粉花瘡＂、“膏藥風”等範疇。

如《諸病源候論·風毒腫候》記載：＂風毒腫者，先赤痛飚熱，腫上生瘭漿，如火灼是也＂。《醫宗金鑒·外科心法要訣》記載：＂面遊風此證生于面上，初發面目浮腫，癢若蟲行，肌膚幹燥，時起白屑。細如魚鱗，此後極癢。

抓破，濕熱盛者津黃水，風燥盛者津血，痛楚難堪，皆由平素血燥，過食辛辣濃味，緻足陽明胃經濕熱受風而成。＂《外科準繩·面瘡》記載：＂初覺微癢，如蟲蟻行，搔損則成瘡，痛楚難禁＂。《外科啟玄》記載“婦女面生窠作癢，名曰粉花瘡。”

2、病因病機

本病病性屬熱在血分，陽熱傷陰。其病因病機可歸納為：先天禀賦不足，肉不堅，腠理疏；外感藥毒與血熱内蘊相合，風、熱、濕、毒壅滞于肌膚，肌膚氣血失和。故以涼血解毒、清熱除濕為基本治則，可佐以養陰退熱，祛風止癢等法，也有部分醫家在基本治則基礎上有着不同的看法。

面部激素依賴性皮炎起因為熱體當風，風熱所化，過食膏粱厚味，緻脾胃運化失司，内生濕熱，複感風熱之邪侵襲，腠理郁閉，日久化熱耗損陰津，陰傷血燥，肌膚失于濡潤而發病。面部激素依賴性皮炎病因為素體陽氣虛弱，複感藥毒之邪，日久不解而發病。

病機為藥毒郁留肌膚，深伏膠着，病久成毒，緻氣血運行不暢，髒腑功能失調，耗傷陽氣，陽氣虛弱難以鼓邪外出。陽虛則陰勝，從寒化毒，陰盛格陽，病情纏綿難愈。臨床症狀雖為面部潮紅，灼熱腫脹等一派“火熱”之象，但多伴有四肢不溫、神疲乏力、舌淡苔白、脈微沉無力等陽虛之象。

治療上宜以扶正益氣、溫陽托毒為法。應用熱因熱用原理，常用溫熱藥例如附子、幹姜、桂枝等治療本病取得良好療效。激素屬于中醫“藥毒”範疇，為陽熱之品，日久藥毒蘊結于面部則出現紅斑、丘疹；熱盛肉腐釀膿則出現膿疱；陽熱毒邪久瘀肌表耗傷陰津、損傷血脈而出現面部幹燥、脫屑、毛細血管擴張等症。

面部激素依賴性皮炎内因為禀賦不足、腠理不密，或素體血燥，心火亢盛，火從内生。外因為外邪襲表，日久化熱傷陰，耗傷脈絡。諸痛癢瘡，皆屬于心，心主火，主血脈，心為陽而“布于表”，火為陽邪，其性炎上，易入于血分灼傷津液。

故臨床表現為：紅斑、丘疹、膿疱、灼熱、腫脹、幹燥、脫屑等症。《溫病條辨》中記載“其人熱甚血燥，溫邪郁于肌表血分，故必發斑疹也。”認為心火亢盛乃内因，藥毒蓄留為外因，熱毒侵襲血脈，郁結肌膚為本病病因。

面部激素依賴性皮炎的病因内為素體陰虛，外為感受藥毒，虛實夾雜。激素制劑屬陽熱之品，陽毒侵襲腠理，浸淫血脈，陰虛無以制陽為基理。當注重陰虛、血熱及風熱，治療上當在滋陰基礎上涼血祛風止癢。

結語：面部激素依賴性皮炎病機為風、濕、火（熱）、痰、瘀。從病機出發，結合症狀的發展階段對本病進行特色三期辨治，爆發期宜清肺涼血，頑固期宜調節心、肝、脾三髒兼顧理氣活血，緩解期宜健脾益氣、滋養腎陰、養血疏肝為主。并結合針灸治療，針灸結合不同時期特點予以特殊施治，治療側重補氣養血、調理髒腑、祛風勝濕。