關于腎病綜合征怎樣治療

李某 男 25歲 承德縣甲山

2009年 5月15日

患者 确診腎病綜合症3年，患者三年前，無明顯誘因出現眼睑及雙下肢浮腫，在承德醫學院附屬醫院确診“腎病綜合”經腎穿證實為膜性腎炎，曾經服用激素強的松到19片以上，在承德醫學院附屬醫院、北京協和醫院、301醫院多家醫院就診，效果不佳，目前激素已經停止應用，證見：雙下肢浮腫，全身乏力，無惡心嘔吐，舌苔白膩。舌質肥胖。血壓：140/100mmHg檢查：2009年5月1日 附屬醫院24小時蛋白尿定量2.97g./24h尿常規檢查 蛋白

診斷：腎病綜合症

辨證：脾虛濕熱型

處方：陳皮、 半夏、茯苓、 澤瀉、 枳實、 竹茹、 山萸肉、 蟬蛻、 豬苓、 澤蘭、 丹參、 倒扣草、 車前草、 柴胡、 黃芩、 玉米須、 荠菜花、 水煎服 一日一劑

2009-5-30

患者服用以上藥物，浮腫減輕，全身自覺有力，食欲增加，但是有時感到困倦。舌體肥胖有齒痕。尿常規蛋白 潛血

辯證：氣虛濕熱

處方：黃芪、薏苡仁、 黨參、 白術、 茯苓、 澤瀉、 豬苓、 蟬蛻、 澤蘭、 赤芍、 倒扣草、克 益母草、 玉米須、 補骨脂、 穿山龍、 青風藤、 石榴皮、 水煎服 一日一劑。

2009-6-25

服用以上藥物，自覺良好，但是有時腹瀉，一日3次 。24小時蛋白尿1.92g/24h，尿蛋白 。

調整處方：黃芪、 薏苡仁、 黨參、 白術、 茯苓、 澤瀉、 豬苓、 蟬蛻、 澤蘭、 赤芍、 倒扣草、 益母草、玉米須、補骨脂、 穿山龍、 石榴皮、 水煎服 一日一劑。

2009-7-10

患者檢查尿常規 尿蛋白 ;有時煩熱，汗出。舌質胖大，舌苔白厚膩。

處方：柴胡、黃芩、 荊芥、澤蘭、 黃芪、 薏苡仁、 白術、 茯苓、 豬苓、 金蟬花、 倒扣草、 益母草、 補骨脂、 穿山龍、 太子參、 荠菜花、 西河柳、 水煎服 一日一劑 分3次口服。

2009-9-19

患者服用以上藥物脈證見好尿常規蛋白 。24小時蛋白定量：0.96g/24h.證見乏力，腰酸，雙下肢浮腫不甚，脈沉細無力。

處方：黃芪、川芎、 地龍、白芷、 豬苓、 金蟬花、 丹參、 澤蘭、 益母草、 紅花、白術、 山藥、 茯苓、 澤瀉、 萆薢、芡實、 金櫻子、何首烏、 絞股藍、 穿山龍、 側柏葉、 水煎服 一日一劑 分2次口服

2009-11-12

患者服用以上藥物，脈證見好，無其他不适，檢查 24小時蛋白定量0.97g/24h

處方：黃芪、川芎、 地龍、白芷、 豬苓、 金蟬花、 丹參、 澤蘭、 益母草、 紅花、白術、 山藥、 茯苓、 澤瀉、 萆薢、芡實、 金櫻子、何首烏、 絞股藍、 穿山龍、 側柏葉、炮姜。 水煎服 一日一劑 分2次口服

2010-1-9

病史同前；檢查：24小時蛋白定量 0.25g/24h

患者病情穩定；給予料藥治療：

處方：紅參、 鹿角膠、 金蟬花、白豆蔻、 大黃、 黃連、 車前子、 白術、 雞内金、 何首烏、 巴戟天、水蛭、 商陸5、 豬苓、 蓮房炭、 血餘炭、 以上藥物，共為細末。水泛為丸。每次9克，每日3次連續服用3個月

2010年5月 20日、停藥2個月，沒有複發，檢查24小時蛋白尿定量0.14

大量的臨床實踐證明，感受濕熱之邪是腎髒病發病的直接導火索，更為重要的是，在腎髒病的發病過程中，感染濕熱之邪或内生纏綿不去，常常是病情反複和遷延不愈的主要原因，随着腎髒病臨床研究的日趨深入，濕熱在腎髒病中的病理影響問題也普遍受到關注。因此，探讨腎髒病中濕熱形成的原因，總結診治濕熱的用藥經驗，對提高腎髒病的臨床療效有重要的意義。

濕熱這一名詞， 大緻有3種：一是指病邪。 二是指病名。 ”三是指證型。由此可知，濕熱既是病因概念，也是證型概念，也是疾病的名稱。濕熱是指一切由濕熱病邪所引起的既是濕象又是熱象，表現為雙重特性的病證的疾病。 濕熱有關的疾病幾乎遍及臨床各科。濕熱既屬于外感時病，也屬内科雜證 有人說：“濕熱緻病之多，達到了十有八九的地步”。所以在腎髒病發展過程中濕熱貫徹整個病機的始終。在化濕的基礎上要重視活血化瘀的藥物應用，慢性腎病濕熱和血瘀常為互結，濕熱不除，蛋白難消，淤血不除，腎氣難複。是本病的主要病機。