前列腺增生的發病人群以50歲以上的男性為主，随着人們的生活水平不斷提高，以及各方面的壓力不斷增加，前列腺增生的發病年齡也逐漸年輕化。

前列腺增生以排尿困難、尿流變細、小便無力、尿頻、尿不盡或尿閉為主要表現， B超檢查和肛門指診可發現前列腺增大，本病屬于中醫的“癃閉”範疇。

根據多年的臨床體會，前列腺增生以濁瘀互結，凝結成塊，阻滞下焦為主要病機。

針對這種複雜病機，我常以桂枝茯苓丸加減治療本病。

出自醫聖張仲景的《金匮要略》。

原方主要用于治療女性癥瘕病。現廣泛用于治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、或炎性包塊、前列腺肥大、甲狀腺腫等各種炎症、增生、囊腫性疾病。

活血化瘀、消癥散結、利水滲濕。

由桂枝、茯苓、芍藥、桃仁、牡丹皮五味藥組成。

《金匮要略·婦人妊娠篇》第2條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。當下其症，桂枝茯苓丸主之。

仔細閱讀原文會發現，桂枝茯苓丸證并無水停一證，隻是為癥病下血而設，旨在化瘀止血，消癥散結，所以，本方能否治療前列腺增生的小便問題？

雖然張仲景創立本方主要是用于治療癥瘕病，但是，癥瘕積聚日久，必然會阻遏氣機，影響體内的津液代謝，下一步則有可能繼發水濕停聚，所以，張仲景未雨綢缪，在治血藥桃仁、丹皮、芍藥中，配伍一味治水藥茯苓，以未病先防。

而前列腺增生的主要病機是濁瘀互結，凝結成塊，阻滞下焦，其最典型表現是水液代謝異常引起的小便異常。

所以，本病的病理核心實際是：瘀、癥、水，用桂枝茯苓丸自然順理成章。

（一）化氣利水：桂枝配茯苓：

前列腺增生患者，由于年老正氣虧虛，濕濁不化，久病成瘀，凝結下焦，緻膀胱氣化不利，出現尿頻，尿急，尿不盡，甚至點滴難出的水液代謝障礙問題。

出現水液停聚，最直接的辦法是将水液從小便排出體外，所以方中用了茯苓，一方面取其開拓溝渠，利水滲濕之效，一方面茯苓可以健脾，通過健脾來運化水濕，可謂是标本兼治的良藥。

《本草備要》雲：茯苓，甘溫益脾助陽，淡滲利竅除濕，色白入肺污熱，而下通膀胱。

《本草崇原》雲：茯苓，本松木之精華，藉士氣以結成，故氣味甘平，有土位中央而樞機旋轉之功。

光靠茯苓利水，力量遠遠不夠，所以用了桂枝與茯苓搭配。桂枝在方中的作用是不可或缺的，如果把身體比作鍋爐，把體内多餘的水液比成鍋爐裡面的水，一旦水多了，我們會首先會考慮開閘放水，這就相當于茯苓的作用，另一方面我們會選擇加大火力，使水液蒸騰氣化，這就相當于桂枝的作用。

桂枝有溫通心陽的作用，心髒五行屬火，桂枝一方面可以導心火下行，以氣化下焦停聚的水液。另一方面，配合活血的丹皮、桃仁、芍藥，可以入血分以通血脈。

張仲景在《傷寒雜病論》中說到：血不利，則為水。前列腺增生的關鍵病機是濁瘀互結于下焦，瘀阻不化，則水不得利，所以，方中作用桂枝也是一箭雙雕。

唐容川雲：桂枝色赤味辛，入心肝助火，但桂枝實因苓澤之利水，方能入水以化氣，可以導心火以下交于水，故多用之以降沖逆之氣，加入補血藥中，因而能溫通血脈。

（二）消癥瘕散結：丹皮、芍藥、桃仁。

前列腺增生的主要病機是濁瘀互結下焦，瘀者多郁，久郁容易化熱，或者平時飲食不節，膏粱厚味，釀生痰濕，痰濕郁熱，熱煉津液，形成痰瘀凝結。故用丹皮一方面清血熱，一方面活血化瘀。

《求真》雲：牡丹皮，辛苦微寒，能入手少陰心足少陰腎足厥陰肝，以治三經血中伏火。

《得配》雲：牡丹皮，其善行血滞，滞去而郁熱自解。

丹皮清血中伏熱，行血中瘀滞，血熱血瘀都容易迫血妄行，通俗的講就是容易導緻脈管中的血液外溢，所以方中又用了芍藥斂肝血而扶脾，使能統血，則養正即所以去邪。

《述鈎元》雲：芍藥，為手足太陰行經藥，入肝脾血分，白補而赤瀉，白收而赤散，大都白者制肝補脾。陡健脾經，赤者調胃行肝。

可見方中用芍藥，主要是為了調和肝脾，使血液正常循行于脈管之内。

丹皮清血熱、行血滞，芍藥調肝脾、統血液，兩者搭配，起到了治病求本、追根溯源的作用。

但是，前列腺增生畢竟是前列腺部位的有形濁瘀凝結，必須要有破血開結的藥打開病變部位的瘀結，所以方中用了桃仁，桃仁是一味比較平和的藥，破血結而不傷正氣。

徐靈胎雲：桃得三月春和之氣以生，而花色鮮明似血，故凡血郁血結之疾，不能調和暢此能入于其中而和之散之。桃之生氣，皆在于仁，而味苦叉能開洩，故能逐日而不傷新也。

因為桂枝茯苓丸主要針對的是血瘀證，所以如果前列腺增生辨證屬于濁瘀凝結下焦者，可以用本方加減。

瘀血症的三大指征：

第一，面部指征：

面部、嘴唇、舌頭、舌下靜脈顔色暗紅。

第二，腹部指征：

少腹兩側按壓時有抵抗感、充實感，甚至能摸到條索狀結節，更甚者有按壓痛。

第三，下肢指征：

腿部皮膚幹燥粗糙，毛孔粗大，像魚鱗一樣，經常脫屑，皮膚顔色暗，腿毛多。

前列腺增生最核心的病理是“ 瘀、癥、水”，正合張仲景桂枝茯苓丸的核心病機，所以，臨床上，如果有以上三大瘀血指征并且有典型的前列腺增生症狀，用桂枝茯苓丸加減，靈活運用，常可獲效。