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經常牙痛用人工牛黃甲硝唑行嗎

本文專家/作者：徐勇剛，湖北省孝感市中心醫院口腔科副主任醫師

（文章僅代表作者個人觀點）

在中國，無論是口腔科大夫還是牙科醫師，都非常熟悉一種叫做“人工牛黃甲硝唑”的藥，之所以熟悉，是從他們接診的多數牙痛患者都使用過。

“牙痛了幾天，買了盒人工牛黃甲硝唑吃，還是痛”。有些細心的患者，會從口袋裡掏出壓癟的藥盒給醫生，“牙齒痛吃的這個藥，不管用”之類雲雲，這種情況實在太過于普遍。那麼，人工牛黃甲硝唑到底有神奇？

牛黃，就是牛科動物膽囊裡的膽結石。中醫學認為牛黃氣清香，味微苦而後甜，性涼。可用于解熱、解毒、定驚。内服治高熱神志昏迷、癫狂、小兒驚風、抽搐等症，外用治咽喉腫痛、口瘡癰腫、尿毒症。天然牛黃量少價高，大部分使用的是人工牛黃。人工牛黃是按照天然牛黃的主要成分配制的一種牛黃代用品，其制作工藝簡單，價格不到天然牛黃的0.5%。

甲硝唑，為抗阿米巴藥、抗滴蟲藥、抗厭氧菌藥，是硝基咪唑類的衍生物，具有抗厭氧原蟲和厭氧菌的作用，主要用于治療或預防上述厭氧菌引起的系統或局部感染，也可用于口腔厭氧菌感染。

查看了一下人工牛黃甲硝唑的說明書：别名“牙痛安”，為處方藥，每粒含甲硝唑200mg，人工牛黃5mg，主治智齒冠周炎、局部牙槽膿腫、牙髓炎，根尖周炎。

了解完這些基本情況後，我對這款冠以“牙痛安”美名的神藥，有幾點想法提出來探讨：

首先，如果此藥用于治療智齒冠周炎，不排除其有效性，原因很簡單，因為它含有甲硝唑成份。

其次，口腔醫學教材上把甲硝唑（包括第二代替硝唑及第三代奧硝唑）作為一線用藥，從未提及人工牛黃甲硝唑。目前臨床上甲硝唑片劑型規格為每片200mg，而人工牛黃甲硝唑膠囊每粒由甲硝唑200mg和人工牛黃5mg組成，既然在甲硝唑中添加了人工牛黃，原則上要麼增強其療效，要麼減輕其副作用，二者必具其一。

第一，能增強療效嗎？我查閱了大量文獻資料，沒有找到一篇通過雙盲随機分組對照試驗證明其療效優于單組份甲硝唑的權威臨床報告。

第二，能減輕副作用嗎？不能！而且，它不僅含有甲硝唑的常見副作用如惡心嘔吐腹痛等，還增加了牛黃的副作用，包括皮膚過敏，肝損害風險，還有牛黃服用過量會導緻中毒，常表現為：胃腸活動增加、腹瀉，骨骼肌活動增加，搐搦、痙攣，嚴重時則抑制；血壓下降、心律失常，導緻患者半昏迷或昏迷狀态，可能會危及生命。

那麼，既不能增強療效，又不能減輕副作用，此藥和甲硝唑片的區别在哪裡呢？有一個區别極其顯著，甲硝唑片幾毛錢一闆，人工牛黃甲硝唑價格是它的幾十倍。

用在智齒冠周炎的治療上，人工牛黃甲硝唑無論從安全性還是性價比，都不如單純的甲硝唑。

另外，“牙痛安”（人工牛黃甲硝唑）這個藥名及其說明書，對牙髓炎患者具有天然的吸引力。但是，根據臨床觀察，因牙痛口服此藥無效而來口腔科求治的，基本上都是牙髓炎患者。現代牙體牙髓病學診療上都已極度成熟，通過根管治療，即可達到徹底治愈。所以，更是沒有必要吃“牙痛安”（人工牛黃甲硝唑）。

本文編輯：魯洋

部門主任：楊小明

本文首發于燒傷超人阿寶，作者：徐勇剛，版權歸原作者。