記得是周一門診,一位大哥急匆匆地跑進診室,手裡拿了很多有關甲狀腺方面的檢查報告單,看了那個報告單後,他前前後後也跑了很多家醫院。“甲狀腺結節鈣化或可見點狀腺強回聲”大哥問我是什麼意思?其實,我這邊給出的答案是:結節鈣化是由于多種原因引起的鈣質沉積,這是超聲診斷中常見的一個術語。
因此當患者得知自己結節鈣化的時候,有的會誤以為鈣化了一定就是惡性腫塊,但實則卻不一定。
下面通過一個案例來具體分析
王先生,體檢查出了結節,報告顯示甲狀腺結節有強回聲光斑,形态規則,邊界清晰,血流信号未見異常,超聲結論:左側甲狀腺結節伴部分粗大鈣化,評分3類。
當超聲提示結節有粗大強回聲光斑即為粗大鈣化,若是有細小光斑則是微小鈣化。
檢查出來的時候,當地醫生說王先生這個結節有粗大鈣化,目前考慮良性,由于血流信号不是很豐富,結節發展較慢,所以暫時先觀察半年,之後再來複查。
但是後面的時間裡,王先生一直拖到一年以後才去醫院檢查,查出來的時候彩超顯示左側葉的低回聲結節,邊界和形态都有一定的惡化,結節内部可見多個強回聲,說明結節鈣化區域在擴大,評分是4a類。這一次醫生說,結節有惡變的傾向,性質待定,建議繼續做穿刺活檢定性。
等了一周穿刺報告出來之後确定王先生的結節雖然有鈣化,但并不是甲狀腺惡性腫瘤。
因此,微鈣化作為一個惡性的可能判斷依據之一,不能說明結節鈣化了就一定是癌!
甲狀腺結節鈣化的形态分類有如下幾點:
1、細小的鈣化:沙礫樣或者針尖樣多發鈣化,這類鈣化惡性的可能性極大,産生機制不明,可能以腫瘤細胞代謝或者壞死後鈣鹽沉積所緻,需活檢明确或者手術。因為此種鈣化主要通過彩超仔細觀察或者CT,有時候還需要活檢;
2、甲狀腺囊腫囊壁鈣化:一般多為良性,其發生原因是因為囊液内的鈣鹽沉積;
3、點狀鈣化:多見于膠質蓄積結節,結節形态良好,年輕人中常見,此種結節年輕人比較常見;
4、粗大鈣化:如果發現了粗大鈣化,則惡性的可能性比較大,單發、粗大的鈣化良性多見,需要活檢明确或者手術;
5、團塊狀鈣化:整個結節大部分被鈣化占滿,多數為甲狀腺結節的纖維化鈣化,良惡性難以鑒别,由于組織太硬,活檢則往往失效;
6、囊實性腫塊實性部分伴有鈣化,尤其是囊腫内有實性部分的乳頭狀突起、實性部分的鈣化,同樣考慮惡性的可能性大。
結節鈣化雖然不一定癌變,但決不能忽視
臨床上甲狀腺結節有四分之一出現鈣化陰影,但是甲狀腺癌則有一半以上有鈣化,一般認為甲狀腺結節鈣化顆粒越大,癌變的可能性就越大,根據這一點來判斷,彩超報告上“鈣化”的字眼要引起足夠的重視。
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