在所有引起猝死的疾病當中，心血管疾病所占的比例是最大的，如冠心病患者發生的急性心肌梗死，仍然是目前我們國家排在第一位的猝死原因。因此，當一個冠心病患者或者一個心血管疾病危險因素的患者發生嚴重而持久的胸痛症狀時，必須要及時采取措施，預防猝死的發生。

有冠心病史的患者或者具備心血管危險因素的患者（如“三高”、肥胖、吸煙等人群）出現胸部持續的、嚴重的胸痛時必須要引起重視。這裡面有幾點知識需要大家知道：

• 胸痛的部位——典型的胸痛症狀往往發生在胸骨後，而非左胸或者右胸。有些患者在生活中會經常出現非常短暫的（幾秒至幾十秒鐘）左胸部刺痛感或燒灼感，像針紮樣，這種疼痛多見于肋間神經痛而非心絞痛。除了胸骨後的疼痛，還有很多患者會出現背痛、上腹部、肩痛、下颌痛等症狀，所以單純靠部位無法完全确診是否為心絞痛。

紅色區域為胸骨

• 胸痛的性質——典型的心絞痛症狀往往為胸骨後的壓榨性疼痛，呈悶痛感，同時還可以伴随着呼吸困難、憋氣、心悸、大汗（注意出汗這個症狀）、瀕死感等。并非所有的冠心病、心梗患者都會出現這些典型的症狀，有些患者在發生心梗後并無明顯的胸痛症狀，隻是單純的肩痛、背痛，或者呼吸困難、咽部緊縮感（像被人用手掐住脖子），甚至還有的患者完全沒有疼痛的感覺，但會有瀕死感，覺得非常難受。因此，單憑症狀有時也無法确診為心絞痛

• 要綜合判斷胸痛為心絞痛的可能性。鑒于以上兩點，判斷一個患者發生心絞痛的可能性要從全面考慮——當一個人發生胸痛後，我們應先初步判斷胸痛為心絞痛的可能性，越是有冠心病史或者具備心血管危險因素越多的人，出現前面說的那些症狀時發生心絞痛的可能性越大，反之亦然。舉個例子：一個有冠心病史的患者，突然出現了持續的胸悶、胸痛，我們首先要懷疑是否發生了心梗；一個沒有冠心病的患者，但是既肥胖、又有高血壓和長期吸煙的病史，發生了胸悶、胸痛的症狀，我們也會高度懷疑為心絞痛、心梗；而一個年輕的女性，既沒有“三高”，也沒有吸煙、肥胖、家族史，當她出現持續的胸悶、胸痛時，發生心梗的可能性就比較小，很可能是其它原因所導緻。

這種肥胖患者往往合并有“三高”問題，為高危人群

為什麼要講一下上面的這些内容？目前很簡單，就是讓大家能夠認識心絞痛，就像當我們面對一個兇惡的敵人時，首先要知道敵人長什麼樣。當急性心梗真的到來時，大家心裡能有一個大體的判斷，引起足夠的重視。好了，下面我從一個急診醫生的角度來說一下發生嚴重胸痛、懷疑是心梗時應該如何最大程度地自救以及減少猝死的發生。

• 時間——胸痛發生時，時間就是生命！當一個患者發生了持續的、強烈的胸痛時，早一分鐘到達醫院治療，就意味着生命安全多一分保證。尤其是急性心梗這樣的疾病，當冠脈血管發生急性閉塞之後，心肌很快就會發生壞死。這個過程中一個非常大的危險就是發生惡性心律失常，比如室顫，室顫一旦在院外發生，患者往往連"九死一生”都達不到，這就是猝死最常見的原因。因此，最正确的做法是第一時間撥打“120”求救，告知急救人員病情及準确位置，強調自己是個“胸痛”患者，等待救援。嚴重的胸痛患者盡量不要自己送往醫院，途中風險太高。

120救護車上有專業的急救人員和急救設備

• 體位——患者發生嚴重的胸痛時，盡量在原地保持舒适體位，不用刻意地保持卧位或者坐位，以個人感覺舒适為宜。切忌不要随意活動，尤其是體力活動，因為一旦胸痛是心梗導緻，活動會增加心肌耗氧，并增加猝死風險。
• 急救措施——保持情緒穩定，不要過度緊張；保持周圍空氣流通，保證患者有充足的氧氣；松解患者的衣領、褲帶，使患者得到最大程度的放松；如家中人員充足的可以派一名家屬出門迎接急救人員，為急救争分奪秒；回憶準确發病時間及發病過程，第一時間告知現場急救人員；提前準備好患者身份證、醫保卡、銀行卡，急救人員到達後馬上轉運，不要耽誤不必要的時間。不要随意嘗試網上一些沒有根據的急救措施，如放血、擊打胸部、随意吃藥等等。
• 急救藥物——可以含服速效救心丸、丹參滴丸等（作用較弱），嚴重胸痛患者在有硝酸甘油的情況下，如血壓不低可以含服硝酸甘油。阿司匹林在不确診為心絞痛時暫時不建議服用(需排除主動夾層），建議大家可以備用一瓶阿司匹林片，注意是普通的阿司匹林，而非腸溶片，阿司匹林片吸收更快。一旦急救人員趕到，心電圖确診為心絞痛、心梗，可以第一時間服用（急救人員也會随身攜帶“雙抗”藥物）。血壓高的患者可以臨時給與患者降壓藥，有他汀的也可以給與患者中等及以上強度的他汀治療。如果拿不準可以将這些藥準備好，等急救人員到達後再指導下服用。

急性心梗時可嚼服阿司匹林300mg 氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg，此為“雙抗”治療。

臨床上，在内科範疇内，緻命性胸痛除了急性心梗外還常見于主動脈夾層和急性大面積肺栓塞，這兩種也可以導緻患者突發猝死。主動脈夾層的患者往往基礎血壓較高，平時缺乏控制，高血壓造成主動内膜撕裂從而引起胸痛。這種胸痛往往突然發生，異常劇烈，心痛徹背，難以忍受，并且可以呈現出“走竄痛”。此病極其兇險，患者預後很差，死亡率極高，主要還是要靠平時預防，嚴格控制好血壓。

大面積肺栓塞的患者往往有長期卧床、久坐久卧、腫瘤、老年、慢性消耗性疾病等病史，患者下肢靜脈的血栓脫落遊走到肺動脈，造成肺動脈栓塞。患者可以出現嚴重的呼吸困難、胸痛、心率加快、甚至暈厥等等，不但發病急而且死亡率同樣非常高。

主動脈夾層時的血管内“假腔”

無論是預防心血管疾病，還是預防猝死，尋根求源還要回到生活方式本身，任何一種疾病的發生都有多方面的原因，心血管疾病更是如此。高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、肥胖、缺乏運動、不健康的飲食習慣等等，這些不良因素擁有的越多，患者發生心血管疾病的可能性越大，由疾病導緻的猝死的風險也就越高。因此，生活中要想遠離這些疾病，就要真正的做到清淡飲食、戒煙限酒、控制體重、規律運動、定期體檢……已經有了基礎病的患者該用藥物治療的一定要按醫囑服藥，切莫諱疾忌醫。