記得一次夜班急診，來了一名懷疑闌尾炎的病人做急診CT。病人表情比較痛苦“大夫摸了摸，說可能是闌尾炎，但又說有可能是别的，做了B超，又建議做CT了”。

年輕的住院醫也有些困惑：闌尾炎不都是摸一摸肚子就能診斷的嗎？大不了做個B超就行，幹嘛勞師動衆的還要做CT？

今天就來說說闌尾炎和CT的那些事。

急性闌尾炎是國内最常見的急腹症, 就像大家所理解的那樣，典型的闌尾炎診斷不難，比如轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛等等。但可能有個數字大家并不了解：臨床上因為沒能準确診斷，導緻闌尾穿孔術後并發症的發生率高達40% ～ 50%,甚至有報道死亡率可達到2% ～ 6%。

闌尾炎的臨床診斷主要依靠病史、臨床症狀、體檢所見和實驗室檢查。其典型症狀是腹痛、胃腸道症狀和全身症狀；典型體征是右下腹壓痛、腹膜刺激征等。

有作者回顧性分析了經手術确診的7 8 例非典型性急性闌尾炎患者的診療情況。5 0 例患者手術前初診為腹痛原因待查, 考慮為急性闌尾炎；2 8 例患者手術前初診為其他急腹症。

這說明什麼，很多的闌尾炎單純靠體檢和大夫的經驗是有可能誤診和漏診的。

此外，還有一些術前根據體檢診斷闌尾炎，術中卻發現為憩室炎，甚至腸壞死的。因沒能準确的術前評估，導緻手術手忙腳亂。

當然，這些情況說的都是不太典型的闌尾炎，絕大多數典型闌尾炎，靠醫生查體和化驗等還是能診斷的。

左為軸位，右為冠狀位，闌尾在冠狀位圖像顯示才清晰。

那對于不典型闌尾炎有什麼其他輔助診斷方法嗎？

1、超聲。超聲診斷可以提高診斷準确率，檢查方便、直觀、費用低廉等優點。有的研究顯示在超聲輔助下，急性闌尾炎診斷準确性要比單純臨床診斷準确。而且B 超檢查還有很好的鑒别診斷作用, 能夠明

确臨床表現酷似急性闌尾炎的其他疾病。

2、C T 。在不典型闌尾炎診斷與鑒别診斷方面發揮了重要作用，有研究顯示，C T 診斷符合率為97% ，很多時候可作為B超無法确診的二線手段。甚至可作為急性闌尾炎的首選影像檢查方法。當然要想達到高的診斷準确率，需要多排螺旋CT加三維重建技術，為何？因為闌尾的走行非常不規矩，而且有的人闌尾位置發生變異，單純的軸位圖像有時候甚至看不到闌尾，更無法準确診斷了。

冠狀位重建圖像，可看到發炎的闌尾，右側已經穿孔

CT怎麼診斷闌尾炎呢？假如感興趣可閱讀本段。

正常闌尾在82%的人群中可在CT上識别，其直徑約3-11mm；急性闌尾炎表現為增粗，大于7mm，壁增厚、強化（建議常規增強掃描），周圍脂肪間隙密度增高（炎性滲出），有時候可見闌尾糞石，以及盲腸壁炎症改變。假如闌尾穿孔，可見到局部壁不連續，有時候甚至可看到闌尾周圍膿腫形成。

現在的西醫已經徹底告别粗放的診治方法，做出任何一個醫療決策都必須有足夠的證據和指南要求。當遇到不典型急性闌尾炎的時候，為了明确診斷，排除其他可能導緻類似闌尾炎症狀的病變的時候，就有必要進行CT檢查了。最終隻有一個目的，就是為了更好的診治病變，減少病痛。

參考文獻

袁亞平.7 8 例非典型性急性闌尾炎的臨床分析. 中國醫藥科學，2 0 1 2，2 0：2 4 3 - 2 4 4 .

王玉，張丹，賈立群，等. 兒童闌尾超聲顯示方法探讨. 中華醫學超聲雜志：電子版，2 0 1 2,1 1：5 5 - 5 7 .

王浩 等. 穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的ＣＴ鑒别診斷.醫學影像學雜志，2012,22,106-110