前言

本周二，我們在問藥師直播間舉辦了第五次語音直播課，來自深圳市寶安區婦幼保健院的主管藥師申新田和大家分享了《兒童維生素D的補充》，錯過聽課的朋友依然有機會掃描海報上的二維碼獲得進入直播間聽課的資格。取得資格的朋友可以多次反複進入直播間回聽精彩的課程内容。

▽ 掃描海報二維碼，進入直播間聽課▽

和前四次直播課一樣，這一次的直播間讨論區的問題依然呈井噴态勢，我們組建了超強的問藥師兒科專業臨床藥師幫幫團進行了答疑解惑。她們是：

賈月明 北京明德醫院

李志玲 上海兒童醫院

馬麗娜 北京善方醫院

舒暢 武漢市婦女兒童醫療保健中心

以下為他們的問答精選，供大家參考。（如沒有特殊标明，為申新田藥師回答）

1. 正常成年人需要補充維生素D嗎？

您好，正常成年人一般不需要額外補充維生素。優先通過曬太陽、食用奶制品等其他維生素D含量豐富的食物保證每天約600~800單位的維生素D需要量。

維生素D主要儲存于肝髒和脂肪中，且25-OH-維生素D的半衰期很長，接近一個月，隻要維生素D儲量足夠，不需要每天補充維生素D。建議周末或休假時戶外曬曬太陽，每周暴露面部和上肢或下肢在10:00~15:00稀疏的樹蔭下曬太陽1~2小時可以産生至少10000單位的維生素D，并很快轉移至肝髒和脂肪組織中儲存。

由于工作或其他原因，全年幾乎見不到太陽的，建議每天補充600單位以上的維生素D，如果還是老年人則應該補充更多。這類人群建議檢測血清25-OH-維生素D水平由醫生評估額外補充維生素D的劑量。

2. 您好！請問、3歲寶寶每晚8點吃星鲨VD400IU一粒、還可以另外補鈣嘛？補鈣的安全劑量是多大？VD和鈣的服用時間間隔有沒有要求？

馬麗娜藥師答：您好，對于健康飲食均衡的兒童，不需要額外補充鈣，因為很多事物含鈣。建議有醫生評估是否缺鈣，國外指南建議2歲以上鈣缺乏的小孩額外補充鈣達500mg 左右。鈣片可以和維生素D一起服用。很多市面上的制劑都是鈣片複合維生素D。

3. 6個月可以每天星鲨和伊可新各一粒嗎？

您好寶寶家長，建議您優先選擇星鲨日日高，或者兩種産品隔日交替使用（第一天用星鲨日日高一粒，則第二天改用伊可新一粒，第三天再用回星鲨日日高，依次交替）。

因為目前指南推薦對于健康一歲以下嬰幼兒每天補充維生素D400單位即可。星鲨牌的維生素D膠囊滴劑每粒含維生素400單位，而伊可新綠色包裝一歲以下版的每粒含500單位的維生素D和1500單位維生素A。每天星鲨和伊可新各一粒補充了維生素A 1500單位，維生素D900單位，如果嬰兒的飲食和奶量足量，則存在維生素A過量的風險。維生素A過量容易導緻中毒。

4. 喝配方奶粉的嬰兒需要補充vd嗎？

馬麗娜藥師答：您好，需要看看寶寶的月齡。需要計算一下寶寶一天喝了多少的奶量，從而計算是否需要補充。對于一歲以内健康嬰幼兒需要400單位的維生素D。嬰兒飲用800ml以上的配方奶可以補充350單位維生素D，基本可以滿足需求，但是每天飲用的奶量不穩定，所以國内外指南均建議額外補充維生素D。

一歲兒童戶外活動明顯增多，如果每天奶量達到500ml以上，且科學曬太陽時間足夠不需要額外補充。但是國内較老的指南建議維生素D 400單位補充至2歲。

2歲以上兒童的補充，需要根據孩子外出曬太陽情況具體分析。

5. 五個月的寶寶從十五天就開始補drops這個鈣，孩子手指有點起皮，是還缺鈣嗎，是d量沒補夠嗎？

Ddrop是熱賣産品，有買到假貨或變質産品的可能，注意确保産品來源的可靠性以及産品陰涼避光的儲存條件。如果孩子足月出生，目前指南建議一歲以下嬰幼兒每天補充400單位的維生素D可以滿足需求。每天一滴滴在乳頭上或輔食中，确保小孩全部吃進去。

孩子手指起皮不能斷定孩子缺鈣，需要到專業醫療機構由醫生評估。

6. 孩子吃維d，需要吃到多大？每天補充多少？

馬麗娜藥師答：您好，維生素D的補充需要從孩子出生數日起就開始補充，目前推薦足月産的嬰兒一歲以前補充400單位。一歲以上需求600單位，一歲兒童戶外活動明顯增多，如果每天配方奶量達到500ml以上，且科學曬太陽時間足夠不需要額外補充。但是國内較老的指南建議維生素D 400單位補充至2歲。

2歲以上兒童的補充，需要根據孩子外出曬太陽情況具體分析。

7. 600單位怎麼吃啊，一滴半嗎？不好操作啊？

您可以按照一天1滴隔天2滴的方法服用。

600單位是指一天的總攝入量，包括曬太陽獲得的維生素D、配方奶及其他食物獲得的維生素D，按照國内老的指南（2007年之前）建議1歲以上兒童可以繼續補充Baby D drops一滴400 單位的維生素D，如果是身處北方地區在冬季時應該補充2滴800單位。

如果孩子沒有任何時間曬太陽，建議一直服用2滴800單位維生素D，這個劑量是很安全的，建議補充至直至孩子能用充分曬太陽，如果因為特殊原因無法曬太陽可以終生服用這個劑量，進入老年期應增加劑量。

8. 一個多月的寶寶，偶爾忘記喂伊可辛了，有影響嗎？

偶爾漏服沒有影響，因為維生素A大量儲存于肝髒中，維生素D儲存于肝髒和脂肪組織，至少可以在體内保留2周以上。

9. baby drops兒童滴劑成年人可以吃嗎？

兒童滴劑成年人也可以吃，成年人建議每周暴露面部和上肢或下肢在10:00至15:00稀疏樹蔭下曬太陽1~2小時，不用額外補充維生素D。如果因為某些原因做不到，建議每天口服2滴baby drops兒童滴劑，可以終生服用，但是老年期應增大劑量。

10. 頭發稀黃有脫枕，23個月的寶寶，是缺維d麼？該補多少？補到寶寶多大？

馬麗娜藥師答：您好，單純以頭發的狀況不能判斷就是缺D，一歲以上的兒童每天的需求是600單位的維生素D，需要綜合評估孩子的飲食情況，以及所處的地理位置，季節等來做評估與推薦。

11. 美國兒科學會說六個月内寶寶不能直射太陽，那還可以去樹蔭下或者屋檐下曬太陽嗎？

六個月以内的寶寶在西方是不建議曬太陽的，因為每天400單位維生素D可以保證絕大部分嬰兒的需要，沒有必要再出來曬太陽。

國外研究認為黃種人的皮膚癌的風險小很多，在樹蔭下或屋檐下曬太陽風險很小，但是6個月以下嬰兒還是應少曬太陽，因為國内的相關研究較少，無法直接評估風險。

12. 河南洛陽的寶寶曬太陽有用嗎？還是隻能吃Vd？

除了冬季以外，全國各地10:00至15:00曬太陽都能補充維生素D，洛陽地區為北京以南地區，冬天曬太陽也有意義，建議曬太陽2小時左右。

13. 請問34天嬰兒該如何食用星鲨日日高維生素D滴劑？

星鲨日日高每粒軟膠囊含有400 IU，一般嬰兒每天服用一粒即可，建議剪破軟膠囊将内容物擠入嬰兒口中，如果是配方奶喂養還可以混入配方奶。注意不要将膠囊落入嬰兒口中，避免窒息風險。如果地處北京或烏魯木齊以北地區，目前秋冬季節建議補充兩粒（800 IU），寶寶如果為早産兒，低出生體重兒頭三個月也應補充兩粒。

14. 要補到幾歲？

關于1歲以上兒童補充的劑量，需要補充解釋：國内指南已經更新到預防劑量為每日400~800 IU，重點是嬰幼兒期，但是關注年齡段必須擴大到0~18歲。1歲以上2歲以下兒童如果科學曬太陽，可以按照國外指南推薦，不額外藥物補充維生素D；也可以按照國内老的指南補充400 單位至2歲。

1歲以上兒童優先建議多曬太陽和吃食物如維生素D強化的奶制品，如果10點至15點完全沒有外出活動的兒童或“特殊兒童”可每日額外補充400~800 IU，建議檢測25-OH-維生素D水平，看看是否需要額外補充，補充多少。特殊兒童參見講課中的維生素D補充的注意事項中“哪些兒童需要維生素D篩查”專題。

2007年中華兒科學會兒保學組及全國佝偻病防治科研協作組建議沿用以前的預防劑量每天補充400 IU，均推薦從生後15天才開始補充400單位直至2歲，醫學教材和典籍及全國醫療常規均按照這些指南建議推薦。

但是2010年至今的大量大規模流行病學調查顯示，全國所有醫療保健機構按照舊指南和舊的醫療經驗防治佝偻病時，孕晚期及新生兒維生素缺乏率幾乎接近100%，而且越大兒童的維生素D缺乏率越高。

王曉燕等對北方地區冬季出生嬰兒補充維生素D 4個月後血清25-OH-Ｄ水平顯示：補充劑量在600~800 IU 組未見到維生素Ｄ缺乏，維生素Ｄ的營養狀況更加理想。

所以全國佝偻病防治科研協作組在2015年最新發布的《維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝偻病防治建議》中推薦每天兒童預防劑量為每日400~800 IU，可以根據北方或南方，冬季或夏季等不同情況選擇400 IU或800IU。預防應從母親孕晚期和嬰兒出生數日内開始，以嬰幼兒為重點對象并持續到青春期，做到“因時、因地、因人而異”。應進行廣泛宣傳教育，使父母及看護人學到有關的知識。

所有的國外指南均推薦1歲以上兒童應每日補充600IU以上的維生素D，但是國外維生素D強化食品多，且兒童外出活動也很多，所以國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補充任何維生素D藥物補充劑。可見，所有國外指南推薦的是每日攝入量，包括每天曬太陽、吃奶制品等食物以及藥物補充的所有維生素D的總和。

維生素D補充400~800 IU都是非常安全的，權威指南推薦1歲以上嬰兒的上限補充量為2500 IU以上，嬰兒每天服用5000IU，持續6個月才可能中毒。

目前情況下，需要根據地區、季節、空氣污染等環境因素調整劑量，還需根據嬰幼兒的膚色、室外活動時間、疾病狀态、特殊用藥等情況進行調整。正常兒童根據情況選擇每日400 IU或800 IU即可，但是特殊兒童需要檢測25-OH-維生素D調整維生素D補充量。

15. 那意思是要中午去曬太陽？

首先記住曬太陽的時間：建議曬太陽的時間是10:00~15:00，長度大約在30分鐘以上。曬太陽時間長度應根據地域、膚色、季節不同調整。美國白人曬15分鐘就好了，我們黃皮膚的要曬30分鐘以上，西藏人可能需要曬一小時以上；季節上，冬天建議兒童每天室外活動2小時以上；

再記住曬太陽的地點：空曠、沒有高樓遮擋的樹蔭下或向陽的屋檐下。例如公園空曠路邊的樹蔭下，有縷縷的陽光穿過。

16. 新生兒15天，醫生讓吃維生素AD和D交替吃

目前的維生素AD合劑已經比天然提取的魚肝油改進了很多，以前我國廣泛使用的魚肝油中維生素A含量是維生素D的10倍，現在改進的維生素AD合劑維生素A含量僅為維生素D的三倍左右，明顯降低了維生素A中毒的風險，按說明書推薦劑量服用相對安全，也有些地區的醫生推薦兒童單純的維生素D補充劑和維生素AD補充劑隔日交替服用，旨在降低維生素A的中毒風險，可以遵醫囑使用。

對于絕大多數非農村地區的兒童而言，我個人推薦單純補充維生素D補充劑。但是國内部分欠發達地區，特别是農村地區的維生素A缺乏仍然存在，這些地區使用維生素AD合劑可能是合理的。

早産兒、低出生體重兒由于母體提供的維生素A很少，一般處于缺乏狀态，補充維生素A對早産兒慢性肺病有保護作用，對維生素A缺乏人群的眼角膜、視力、骨骼發育有益，并促進免疫系統發育和男性兒童性發育。

國内外指南均推薦0~3歲嬰幼兒每天維生素A補充量最多不超過2000~2333 IU 。國内常用AD合劑中，維生素A含量已經達到1500~2000單位。正常嬰幼兒食物中富含維生素A，例如，吃過動物肝髒的嬰幼兒再服用維生素AD合劑有導緻維生素A中毒的可能，可出現食欲減退、煩躁或嗜睡、嘔吐等症狀。因此，使用AD合劑更應注意維生素A中毒風險。

17. 避免直射怎麼曬？

記住曬太陽的地點：空曠、沒有高樓遮擋的樹蔭下或向陽的屋檐下。例如公園空曠路邊的樹蔭下，有縷縷的陽光穿過。

宅在室内隔着窗玻璃曬太陽，這是一個認識誤區，窗玻璃能夠吸收絕大部分UV-B，透過玻璃曬在皮膚上的陽光不能促使皮膚合成維生素D。

18. 寶寶2歲，體檢說肋骨外翻、可是查維生素D并不缺乏，請問這個是為什麼？

肋骨外翻不一定是佝偻病，而且佝偻病有很多種類型，維生素D缺乏性佝偻病隻是最常見的一種，建議到醫院咨詢診斷。

19. 那是補充ad，還是補d？

如果是早産兒、極低出生體重兒，或者是食物匮乏地區可以考慮使用維生素AD合劑，如果是比較富裕的地區且孩子飲食和營養狀态好，單純補維生素D就可以了。

20. VD和AD 如何選擇？請問從出生第十五天補到什麼時候呢？還有加拿大的D3 和澳洲ostelin的VD滴劑哪個好？

正常的足月兒建議單純補充維生素D，如果是早産兒、低出生體重兒需要補充AD劑，食物匮乏地區也可以補充AD劑。

維生素D建議從出生幾天内就開始補充，一般每天補充400 單位，國内建議補充至2歲。北方地區的冬季應該每天補充至800單位。2歲以上兒童應鼓勵多多科學曬太陽。如果曬太陽時間極少，且每天維生素D強化的奶制品食用量不足，建議整個兒童期每天補充400~800單位維生素D。

加拿大的D drop是不含任何添加劑，更适合嬰兒。但是澳洲的Ostelin是草莓味的，6個月以上寶寶可能更喜歡。

21. 2歲以上的北方兒童冬季戶外活動少可以适量補充維生素D麼

李志玲藥師答：可以補充。

22. 3歲寶寶還要每天補充400iu的維d嗎？

參照第14問的回答

23. 海淘純VD 打開蓋後，冰箱保存多久就不能服用啦？謝謝

李志玲藥師答：ostelin 廠家給的建議是4周，baby d 給的是90天，各家不同，最好看盒子說明。

24. 國慶期間Ddrops忘記放車内曝曬了，這種情況還能吃嗎？

李志玲藥師答：最好不吃，不安全。維生素D必須避光陰涼處保存，否則很容易分解失效。

25. 五周孩子吃純vd好，還是直接吃鈣片有vd

李志玲藥師答：5周歲還是5個星期？5個星期先補充維生素D，不用補鈣。

26. 吃星鲨D3的時候需要每天固定時間嗎？我經常忘記給寶寶吃。

李志玲藥師答：對，固定時間有利于藥物吸收，達到穩定的血藥濃度。

27. 什麼時間補充有要求麼？早上中午還是晚上？

李志玲藥師答：維生素D的生物利用度接近100%，每天任何時候都可以服用。餐後服用可能更好，因為脂肪類食物可以促進維生素D吸收，膽汁分泌是維生素D吸收的前提條件。

28. 請問一下，小孩補維生素需要補到多少歲？8歲小孩還需要補嗎？

參照第14問的回答

29. VD孩子需要吃到多大我需要補到18歲是這樣嗎？

參照第14問的回答

30. 孩子兩歲半，有的時候一天都在家，這種情況需要吃四百單位維生素D嗎？

李志玲藥師答：隻需要保證一周至少科學曬太陽3~4小時即可，因為科學曬太陽合成的大量維生素D可以轉移至肝髒和脂肪組織保存很長時間，偶爾一天都宅在沒有問題的。

31. 請問女孩現在13個月，隻吃了不到一個月的伊可欣，以後應該怎麼補比較好呢？

李志玲藥師答：維生素A來源廣泛，1歲以上兒童每天膳食合理，營養狀态好，不需要額外補充維生素A，如果能科學曬太陽且配方奶量達到500ml以上也不需要補充維生素D。

1歲以上維生素D補充參考第14問的回答。

32. 請問醫院開的維生素D和孕嬰店賣的維生素D有什麼區别麼？

李志玲藥師答：具體需要看藥品名稱和廠家。

33. baby drops兒童滴劑成年人可以吃嗎

李志玲藥師答：可以，注意單位和劑量。

34. 我們現在3歲了，每天需要600IU，但是市面上都是400IU的劑型，怎麼辦？

李志玲藥師答：400 iu per drop 的可以一天吃一滴隔天2滴。

35. 寶寶六個月體檢進行骨密度檢查，說嚴重缺鈣，建議每天補充d3由400單位增加到1200單位的量，還建議補充牡蛎碳酸鈣顆粒，有必要嗎？

李志玲藥師答：骨密度檢查不能診斷佝偻病，建議檢測25-OH-維生素D的水平，以及血清磷、堿性磷酸酶、PTH等，明确診斷。如果确實診斷為佝偻病，應該口服2000單位以上的維生素D，優先通過配方奶等食物補鈣，也可以補充牡蛎碳酸鈣。碳酸鈣吸收依賴胃酸，建議餐前1~2小時服用。

36. 維生素D要持續補充到幾歲

參考14問

37. 一歲以後要補充600IU，可是沒有一種藥是有600IU的，那要怎麼吃？

李志玲藥師答：第一天一粒，第二天兩粒，這樣補充。

38. 孩子三歲兩個月，每天要補充多少單位維生素D？

參考14問

39. 寶寶七個月了，基本母乳喂養，偶爾吃一頓奶粉，目前開始逐步添加嘉寶米粉和蔬菜，每天吃一顆伊可新綠葫蘆，會維生素A過量嗎？

參考第16問

40. 女，一周三，服用海淘産品Ddrops，每盒90滴，有時候忘記吃，時間就超過90天，這樣還能正常吃嗎？國慶節回老家，放在車裡曝曬，被曝曬Ddrops還能吃嗎？

賈月明藥師答：Ddrop的保質期說明書是90天，一般不建議超過說明書的推薦；如果放在車裡暴曬過就不建議吃了，會有變質的風險。

41. 很多醫生說Ddrop一個月就失效了是真的嗎？

賈月明藥師答：Ddrop國内沒有，在美國或加拿大銷售，一瓶的劑量為90天量，廠商推薦也為90天保質期。一般要尊重廠商的建議。

42.再請問，寶寶每天吃500ml的配方奶，裡面也含有vd，那加上每天兩顆星鲨，會過量嗎？

賈月明藥師答：按照VD每日最高限量來說不過量，但是關于佝偻病的補充國内和國外标準有些不同，國外标準會低一些，您可以回看PPT第22頁。

43. 寶寶九個月，喝配方奶，是補AD好呢還是補維D好呢？

賈月明藥師答：可以單獨補充VD。

44. 醫院開的伊可新，什麼時間段吃吸收最好。比如吃奶前，吃奶後？

舒暢藥師答：您提到的伊可新，組成成分是兩種脂溶性維生素——維生素A和維生素D，今天申老師都有提到過。我們食物中的油脂、肉類、蛋類、奶類等食品，都可以幫助脂溶性維生素在腸道的溶解與吸收，所以您可以在準備給寶寶吃奶前，剪破膠囊，将内容物擠入寶寶口中，然後開始給寶寶吃奶，以免寶寶因為吐舌反射将部分藥物吐出，導緻實際吸收不足400IU。

45. 驗血報告顯示維生素D補充正常，醫生卻說寶寶明顯缺乏，建議增加到2000單位，求解。寶寶6個月19天。

舒暢藥師答：診斷維生素D缺乏的金标準是血清指标25-OH-維生素D<20 ng/ml （50 nmol/L），如果顯示血清指标25-OH-維生素D不低于20 ng/ml，那麼您給寶寶補充維持劑量400單位就可以了，結合您寶寶目前的年齡，建議的上限補充劑量為1000單位，具體情況還是要以專科醫生意見為準。

如果25-OH-維生素D正常，還要考慮其他類型的佝偻病，例如遺傳性疾病（維生素D依賴性佝偻病、低血磷性抗維生素D佝偻病）、食物中嚴重缺鈣導緻缺鈣性佝偻病、軟骨營養障礙等。

46. 請問之前查骨密度是嚴重缺鈣，現在秋天了每天還要補d和鈣麼，現在孩子2歲5個月，31周早産。

舒暢藥師答：未成年人做骨密度檢查沒有意義，因為醫學上并沒有所謂‘正常’的參考标準，另一方面孩子的骨骼處于生長中，骨密度水平低很正常的。寶寶現在2歲5個月，維生素D補充的重點人群是嬰幼兒期，所有國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補充任何維生素D藥物補充劑。當然，國外指南推薦的是每日攝入量，包括每天曬太陽、吃食物、以及藥物補充的所有維生素D的總和。

所以優先建議多曬太陽和吃食物如維生素D強化的奶制品，如果10點至15點完全沒有外出活動的兒童或“特殊兒童”可每日額外補充400~800 IU，一段時間後建議複查血清指标25-OH-維生素D指标，看看是否需要繼續額外補充。鈣也是優先使用食物補充，建議孩子多喝維生素D和鈣強化的奶粉。

47. 吃鈣片裡含有的vd跟純vd有差異嗎？孩子有喝牛奶的習慣，鈣片跟牛奶分開吃這樣好，還是直接補充純vd呢？對于大孩子純vd滴劑還是顆粒的好？

舒暢藥師答：維生素D本身是不存在差異的，不管是與鈣組成的複方制劑或者單方維生素D制劑，不管是滴劑或是顆粒劑，差異僅僅在組方和劑型上，小寶寶選擇維生素D滴劑是為了方便服用，您說的顆粒劑應該是鈣和維生素D的複方制劑，您孩子是否需要補鈣請參見上一次劉子琦藥師講的《兒童鈣鐵鋅的補充》，因為不知道您孩子具體年齡，就請您自行學習了。維生素D補充的重點人群是嬰幼兒期，所有國外指南均推薦1歲以上正常兒童不需要額外補充任何維生素D藥物補充劑。超過1歲的寶寶，多曬太陽和吃食物如維生素D強化的奶制品，隻要血清指标25-OH-維生素D不低于20 ng/ml，也不需要額外補充維生素D。

建議看看小孩吃的奶粉中維生素D和鈣的含量，如果有維生素D和鈣的強化，建議優先喝牛奶補充。

48. 請問足月400vd單位，一歲以上600單位 一直補到兩歲是嗎？

參考第14問的回答

49. 三歲孩子做了微量元素測定，沒有發現微量元素缺乏，這樣能不能表示VD也不缺乏呢？

舒暢藥師答：維生素D缺乏的金标準是血清25-OH-維生素D水平。