前幾節課我們主要講了心，從這節課我們開始學習五髒中的肺。

“肺的位置、形态和陰陽屬性”

肺位于胸腔，橫膈之上，上連呼吸道。肺在五髒中位置最高，居于諸髒之上，故有“華蓋”之稱。華蓋，就是古代帝王出行時為了遮蔽太陽風雨打的大傘，比喻肺在人體最上端對其他髒腑有保護作用。

關于肺的形态結構，古代醫書《醫貫.内經十二官》說：“喉下為肺,兩葉白瑩,謂之華蓋, 以複諸髒,虛如蜂窠,下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”

肺的陰陽屬性為“陽中之陰”，在五行中屬金。單就肺這一髒而言，“肺氣”屬陽，“肺津”屬陰。

“肺的生理特性”

肺為華蓋

開篇我們講了，華蓋原指古代帝王的車蓋。古代皇帝出行時，辇車上一般都有個傘狀的頂蓋，這就是華蓋。從位置來看，肺居胸中，在諸髒腑中像華蓋一樣居于最高處。肺居高位，又能行水，故為“水之上源”。天上若是降雨，地上的各個角落都能得到灌溉滋養。肺為水之上源，若水分充足，五髒六腑都能受其“ 恩澤”。

肺位于其他髒腑之上，又能宣發衛氣，具有衛護肌表，防禦外邪，保護内髒的作用。故《素問·痿論》又稱“肺者髒之長也”。

肺為嬌髒

五髒裡肺居最高處，它就像一把大傘一樣在上面遮擋住下面的髒腑，而且它“外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通”。一旦風、寒、暑、濕、燥、火這些外邪進犯我們皮膚、鼻子的時候，肺髒首當其沖。

所以，生活中，與肺相關的疾病發病率最高。肺髒的嬌氣還體現在它受損得病後，需要較長時間恢複。比如有人感冒了，流鼻涕或是發燒的症狀很快就好了，而咳嗽卻纏綿持久，一咳就是幾周甚至幾個月。

嬌氣的肺髒需要我們特别的呵護。如果你違背了這一原則，形寒飲冷，導緻肺氣宣降失常，年輕時你可能正氣充足，感冒幾次感覺沒事，但當你年老時這些寒濕就會“秋後算賬”，賴上你。

肺喜潤而惡燥

外感燥邪，或内傷火熱，最易損傷肺中津液，而至肺失宣降，甚或傷及肺絡，出現幹咳少痰，或粘痰難咳，或痰中帶血，甚至喘息胸痛等，故有“燥易傷肺”之說。

“肺的生理功能”

大家還記得我們把心比喻成什麼嗎？我們說心是一個國家的君王。心為君主之官，肺位于胸腔，與心相鄰。肺髒“位高近君”，肺為“相傅之官”，也就是輔佐君主的宰相。肺主呼吸，它的特點是節律性很強，能夠把心髒泵出的能量有尺度地布灑到全身。

中國古人認為“心主血”、“肺主氣”，氣血是維持人體生命的最基本物質。心肺“高高在上”，一為君主，一為輔相，掌管着全身（全國）氣血（财物）的“分布與流通”。

君主發号施令，輔相處理執行。肺是主管“氣”的部門，全身之氣都由肺所主，所以說“諸氣者皆屬于肺”，而“氣”的作用體現在功能上，機體的各種功能活動都有賴于“氣”。

肺主氣司呼吸

肺主氣功能的一個主要表現，稱“肺主氣，司呼吸。”肺的這一功能與現代醫學認識相同。當病人出現咳嗽、胸悶、呼吸困難等症狀時，中醫也認為病在肺。

但中醫“肺主氣”的概念并不僅指呼吸功能，還有更廣泛的含義。

所謂肺主氣，包括兩個方面的内容：一是主呼吸之氣，二是主一身之氣。

（1）主呼吸之氣

肺髒有司呼吸的作用，成為體内外氣體交換的場所。人體通過呼吸進行氣體交換，吸清呼濁，吐故納新，将體内的濁氣呼出，把自然界的清氣吸入，使體内之氣與自然界之氣進行交換，以維持人體清濁之氣的新陳代謝。髒腑的呼吸功能是依靠肺氣的宣發和肅降來實現的，肺有宣有降，氣道通暢，氣就能出能入，呼吸平和。反之，若肺失宣發與肅陣的功能，則氣道不暢，呼吸不利，就可引起咳嗽、氣喘等病證。

（2）主一身之氣

肺所以能主一身之氣，是因為肺與宗氣的生成有密切的關系。宗氣主要是由水谷的精氣，與肺吸入的大自然之清氣相結合而成，積于胸中，上出喉嚨。它的作用是推動呼吸運動，貫通心脈，以推動血液運行。它既是營養人體的物質，也是人體機能活動的動力。由于肺主呼吸，又是宗氣的發源地，而且又與元氣的生成密切相關，故肺就起到了主一身之氣的作用。若肺氣虛，則會出現少氣自汗和倦怠乏力等氣虛不足的症狀。若一旦肺失去了呼吸功能，清氣不能吸入，濁氣不能呼出，宗氣不能生成，肺也就失去主一身之氣的作用，随着呼吸停止，人的生命也就會停止。

肺的宣發肅降

肺主宣發是指肺氣具有向上升宣和向外周布散的作用；肺主肅降是指肺氣具有向内向下清肅通降的作用。肺的宣發與肅降功能，是由肺氣的升降運動來實現的。

“肺主宣發的生理和病理表現”

宣發是往上走的，首先肺的呼出就是宣發的一個體現。比如把濁氣給排出去，散發出去。大家記住，這是因為肺有宣發的功能才可以完成的。

肺主宣發生理表現

肺氣的宣發作用，能向上向外布散氣與津液，主要體現在以下三個方面：

一是呼出體内濁氣。人體代謝後産生的濁氣，通過肺的宣發，經口鼻排出于人體外部，維持氣體的交換。

二是将脾所轉輸來的津液和部分水谷精微上輸頭面諸竅，外達于全身皮毛肌腠，以滋養周身和皮毛。

三是宣發衛氣于體表。衛氣根于下焦，源于中焦，宣發于上焦。其功能有護衛肌表，防禦外邪，溫養皮毛髒腑，調節汗孔開阖的功能。

肺主宣發的病理表現

一是外邪犯肺，肺失宣發，濁氣雍塞于肺，則見呼吸不利，呼吸困難、胸悶、咳嗽等症，臨床特點是以呼氣困難為主，治療則需宣肺止咳平喘。若因肺熱外寒引起，可用麻杏石甘湯治療。

二是肺氣虛、肺失宣發，水谷精微不得散布，皮毛失養，則見皮毛憔悴枯槁不澤、皮膚幹燥等症，可用補肺湯治療。津液不得散布，則見無汗、顔面、眼目水腫，晨起為重，痰飲等症，可用補肺利水的防己黃芪湯治療。

三是肺氣虛、肺失宣發，衛氣不能散布于體表，則見自汗、反複感冒、鼻塞、噴嚏等衛表不固之象，可用玉屏風散合生脈飲治療。

“肺氣不宣”和“肺氣不降”是中醫用來表達肺髒發生病變的術語，與治療直接對應，中藥裡有“宣肺氣”的藥，也有“降肺氣”的藥。下次課我們專門講解“肺主肅降”。

最後，我們來看一個醫案：

一位80多歲的西醫長輩患咳嗽已一個多星期，用了許多抗生素病情不能控制。患者呈痛苦貌，咳嗽劇烈，咳聲不揚（憋悶不暢感），氣喘，端坐呼吸，不能平卧（有嚴重高血壓、心髒病等慢性病史）。

根據其咳聲，并詳細詢問病史後，認為屬“肺氣不宣”，當用發散肺經風寒的方法治療。

但詢問中發現，患者除服西藥外，還在每天頻服“冰糖梨湯”，而這個偏方的作用是潤肺降氣，對肺燥不潤、肺氣上逆的咳嗽有效，與此病的病機正相反，故不但無效，還加重了病情，故囑馬上停服，急煎具有宣開肺氣作用的“生姜紅棗湯”。

結果，熱服一碗後數分鐘，患者咳喘明顯減輕，待半個多小時後配來宣肺止咳中藥時已平卧，并安然入睡。

當夜煎服一劑，一夜平安。服藥數劑後咳喘告愈。

這個病例提示我們，搞清病變類型（即中醫的證），才能正确使用中藥。同樣，對于食療偏方也要在中醫理論指導下才可能運用正确。

可能好多讀者覺得不信，日常常見的紅棗和姜竟然有這麼大的功效？中醫就是這樣子，看似平淡無奇的藥物，用對了，四兩撥千斤。

雖說紅棗和姜平淡無奇，但它們卻是一對神仙伴侶，二者同心，專治各種虛寒。大棗性味甘溫，補中益氣、養血安神；老姜性味辛溫，溫中止嘔、解表散寒；一辛一甘，合而調和營衛。

在《傷寒論》中，張仲景特别善用姜和棗，對于外感邪氣、營衛不和者，必用生姜配大棗以助散表之邪，扶脾和胃，如桂枝湯、柴胡桂枝湯等。

姜棗茶藥性溫熱，體質平和的人喝到三伏天前即可，體質偏寒、女性宮寒、有慢性腹瀉的人、長期待在空調房裡的人可長期飲用。

體寒怕冷的人，還可以加幾粒花椒，煮成花椒姜棗茶，祛寒濕的效果更好。陰虛内熱及實熱證者慎用，或佐以适量綠茶、冰糖以緩其熱性。大棗味甘，容易滋膩脾胃，生姜辛辣刺激，因此，脾胃虛弱、敏感的人要謹慎食用。

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