陽痿，英文簡稱ED，是男性最常見的性功能障礙疾病之一。

目前臨床上，陽痿的治療以藥物為主。其中一種叫做“PDE5抑制劑”的口服藥是目前診療指南推薦的一線治療藥物。

常見的PDE5抑制劑有3種，分别是西地那非、伐地那非和他達拉非。其中，他達拉非比其他2種藥物，劑量相對更小，不良反應較少。同時，他達拉非藥效持續時間更長，服用一次可以維持藥效36小時。

也正因為他達拉非藥理性質比較獨特，有較多的臨床證據顯示其有效性和安全性，所以目前他達拉非的用藥方式也相對靈活，臨床上可以按需服用，也可以每日服用。而不同的用藥方式，針對不同的陽痿病情，也能夠起到不一樣的治療效果。

目前，臨床上常用的他達拉非，根據劑量的不同可以分為低劑量版本和高劑量版本。一般來說不同的藥物劑量，能夠針對不同程度的陽痿病情。

通常，按需服用他達拉非，臨床上一般采用高劑量版本的他達拉非，高劑量最主要能夠對陽痿病情起到較好的臨時“幹預”的作用。但按需高劑量用藥，藥物的副作用可能也會比較明顯。

而每日服用他達拉非，臨床上一般采用低劑量版本的他達拉非，低劑量最主要能夠對陽痿病情及其并發症起到比較好的協同治療作用。而且，每日低劑量規律用藥，藥物的副作用一般比按需用藥的副作用輕。

根據國内外文獻報道顯示，有較多的臨床證據表明，不管是按需服用他達拉非，或者每日服用他達拉非，都能夠對陽痿起到一定的治療作用。

但由于每個患者的陽痿病因不同，表現也不一樣，所以本質上，選擇不一樣的服用方式，就會起到不一樣的治療效果。

那麼，按需服用和每日服用，這2種服藥方法治療陽痿都有哪些講究呢？要弄清楚這個問題，還是有必要先簡單的理解一下陽痿這個病，都有哪些表現。理解了不同陽痿的表現，就可以根據不同的表現，來合理的選擇按需給藥或者每日給藥。

本質上，陽痿的病因比較複雜，在平衡了年齡的因素之後，大體可以分為3種：生理性、心理性和混合性。

通俗來說就是因為身體某個髒器、部位出了問題導緻的陽痿。生理性的原因較多，但研究認為血管内皮細胞障礙是主要原因。血管内皮細胞是一種能夠維持血管、血壓、血壓保持正常狀态的物質。

一般來說，高血壓、高血糖和高血脂是最常見的導緻血管内皮細胞功能障礙的疾病類型之一。所以，高血壓、高血糖和高血脂，從生理角度上說，會導緻血管内皮細胞功能障礙，最後導緻陽痿的發生。

而高血壓、高血糖和高血脂“三高”問題屬于中老年患者的常見病，所以生理性陽痿的高發群體就是中老年患者。

通俗來說就是因為心理、精神、情緒方面出了問題所導緻的陽痿。心理性的原因也比較多，但臨床上常見的有以下幾種：因為初次、偶然不能勃起導緻之後的恐懼；因為新婚、蜜月、排卵期等自卑不自信導緻的心理負擔等。

一般來說，心理性的陽痿患者，屬于青中年患者群體。這類患者都有比較大的工作壓力和生活負擔，這類患者社交壓力大，處于創業期，日常時間整體來說比較緊湊。

但是實際上這類青中年患者對性的要求是比較高的，正因為高壓力和高節奏的工作生活，給生理上帶來比較明顯的、不受控制的焦慮，所以會對性生活産生比較明顯的影響。

通俗來說，就是“生理性”和“心理性”的原因同時存在。混合型陽痿，是臨床上最常見的陽痿類型。不管是青中年，還是中老年，都會出現混合性的陽痿。

一般來說，生理性原因導緻陽痿出現之後，都容易在心理層面給患者造成比較明顯的負擔，從而加重陽痿的症狀或者增加發生陽痿的概率。所以大部分具有慢性“三高”病症的中老年患者，因為血管内皮細胞功能出現障礙，導緻生理性陽痿之後，很容易給心理層面産生負擔，緊接着形成“混合型陽痿”。

也就是說，很多時候生理性陽痿都會伴發心理性陽痿，但一般生理性陽痿發生在前，心理性陽痿發生在後。

現在知道了陽痿的類型、原因和高危人群，就能比較好的理解陽痿按需服用和每日服用的講究了。具體有以下3個：

上面分析到了，大部分的生理性和混合型的陽痿患者，都是一些患有慢性“三高”病症之後，導緻血管内皮細胞功能障礙的中老年群體。

所以采取哪種用藥方法既能夠有效治療陽痿，又能夠改善血管内皮細胞功能障礙的問題，無疑就是這類陽痿患者群體最合适的治療方案。

而低劑量他達拉非每日給藥的方式，恰好就能達到這種目的。大量國内外權威的文獻報道和實驗研究都證實了，他達拉非低劑量每日給藥的方式不但可以有效治療陽痿，針對部分按需給藥無效的陽痿患者也适用，最主要的是還可以改善血管内皮細胞功能障礙，延緩“三高”等慢性病對心血管的破壞。

同時這類中老年、生理性的陽痿患者一般性生活頻次不多，要求的是必要情況下擁有正常的、随意的性生活能力，所以通過每日給藥讓體内維持一個穩定的血藥濃度，這樣不但避免了性生活前按需給藥的刻意和倉促，還可以在穩定的血藥濃度（藥效）下，保持較自然的性生活能力。

通過上面的分析我們已經知道，心理性陽痿患者，是身體并沒有實質性病理病變的青中年患者群體。

針對這類患者的陽痿病情，本質上是要首先祛除心理原因，祛除因為工作、生活、社交等方面帶來的心理壓力，然後根據性生活的時間和計劃，再适當的通過藥物輔助改善病情。

所以，按需給藥就成了這類青中年、心理性陽痿患者比較恰當的治療方式。實際上，這類患者本身閑暇時間不多，情緒較為急躁，對藥物持有比較排斥的态度，如果針對陽痿采取每日服藥的方式，在精神層面會給自己帶來更重的負擔。患者會潛意識将服藥治療等同于“藥物依賴”，在這種負擔下不利于患者祛除原有的、導緻陽痿的心理因素。

所以總的來說，心理性陽痿的患者，如果能夠通過對自身病情樹立正确的認知，一邊積極祛除心理因素，一邊再通過他達拉非按需給藥治療，這樣在病情康複前，不但可以一邊治療陽痿、增加自信心，又可以避免每日服藥帶來的精神恐懼，漸漸的，病情就會朝着有利的一面發展了。

通過上面内容，我們可以發現，陽痿采取每日給藥的治療方式，實際上覆蓋了比較多的陽痿病種（類型），因為他達拉非本身藥效比較溫和，所以每日低劑量給藥的方式不但安全，同時可以有效針對陽痿的合并症等問題。

但本質上，每日低劑量（5毫克）服用他達拉非難以達到較大劑量（10毫克或者20毫克）的按需服用藥物時的血藥濃度，所以針對部分病情比較嚴重的陽痿患者來說，雖然每日服用可以有效改善血管内皮功能障礙問題，但是無法有效緩解陽痿的問題。

這種情況下，如果能夠在每日低劑量服用的前提下，再根據性生活需求結合“按需服用”，就能夠避免陽痿病情改善不利的情況。而當治療效果改善和穩定後再逐步恢複到每日用藥。也就是說，根據患者ED的嚴重程度和以往治療效果，部分每日服藥無效的患者可以采用每日 按需的方案。

上面給大家分析到了，針對不同的陽痿病情，可供選擇的用藥方式。那是不是說，非得采取這個用藥方式呢？答案是否定的！就像“講究三”說到了每日給藥無效，可以适當再結合按需服用。而在臨床上，部分按需給藥無效的陽痿病情轉換成每日給藥之後，反而出現了較為明顯的療效。

所以總的來說，陽痿作為慢性病，需要較長療程的治療，在這個時間裡可以根據患者的病情和治療效果來靈活掌握具體的用藥方式。當然，前提是要掌握好病情的适應症，掌握好藥物的用法用量，避開服用禁忌症，必要的時候，可以采取多科室會診的方法确定适宜、确切的藥物治療方案，盡最大努力讓病情獲益。#2020生機大會##健康科普大賽##長江健康計劃#

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