齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓虹麗 通訊員 窦芬芬

在濟南市兒童醫院耳鼻喉科的門診上，我們常常會碰到這樣的孩子：在喊孩子的時候叫他好幾聲不回應，即便是回應了，也可能是歪着頭，側着耳朵問：“媽媽/爸爸你說啥呀、我沒有聽清，能不能大聲點，或者再說一遍”；看電視的時候也把音量調到很大，吵得大家都不得安甯。

“像這種平時說話很好，卻出現聽不好，耳朵不疼、不癢、不流膿，大的孩子可能會描述耳朵裡有聲音，耳朵悶，像是塞了棉花或者進了水一樣。這些情況都反映孩子可能患有分泌性中耳炎了，需要來醫院做相應的檢查了。”濟南市兒童醫院耳鼻喉二科主任孫曉衛說。

說起分泌性中耳炎又名滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、中耳積液、非化膿性中耳炎、膠耳，是以鼓室積液及傳導性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。孫曉衛說，病因主要與咽鼓管功能障礙、感染和免疫反應等有關。由以上病變導緻中耳腔内負壓，中耳粘膜靜脈擴張、瘀血、血管壁通透性增強，鼓室内出現漏出液，粘膜上皮細胞化生，杯狀細胞增多，分泌增加。

中耳積液=漏出液 滲出液 分泌液。早期為漿液性，後期為粘液性。“膠耳”積液甚為粘稠，呈灰白或棕黃色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈膠胨狀。

圖 1中耳積液呈膠東狀，粘稠，扯不斷

分泌性中耳炎對孩子最大的傷害是聽力減退，自聽增強，自己說話的時候覺得聲音大，和别人交流的時候自己不敢大聲說，生怕吵到别人，而别人說話聲音很高的時候，仍覺得對方聲音不夠大，要求重說或者大聲說。

“個别孩子頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸窗，聽力可暫時改善；積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。”曉衛說。

小的孩子常因對聲音反應遲鈍，注意力不集中而就診；大的孩子能表述耳内閉塞或悶脹感，像是糊了一層膜；在打呵欠、擤鼻涕的時候耳内可出現氣過水聲。

因此，對于分泌性中耳炎的孩子除了詳細的詢問病史外，還要給孩子做相應的檢查。在體格檢查時，可能會看到鼓膜内陷，鼓室積液時鼓膜呈毛玻璃樣。黃、橙紅油亮或琥珀色，慢性者可呈灰藍或乳白色。漿液性者可透過鼓膜見到液平面。咽鼓管吹張後氣泡可增多。

圖 2分泌性中耳炎内鏡檢查顯示鼓膜内陷，橙紅油亮。

行聽力檢查時，可表現為低頻傳導性聽力損失，重者可達50dBHL左右。聲導抗圖對診斷有重要價值，平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線。

圖 3分泌性中耳炎，聽力損失呈傳導性，右耳聽阈55，左耳聽阈56分貝。骨導聽力正常。

根據病史和臨床表現以及輔助檢查，分泌性中耳炎就比較容易診斷了，接下來就是治療了。

清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。孫曉衛說，90%以上的分泌性中耳炎保守治療都能治愈，若經過正規的保守治療3月以上無效者，可以行手術治療，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切開、鼓室置管術等。

圖 4鼓膜切開術，在鼓膜的緊張部做切口，切開鼓膜，排出積液

圖5 鼓膜置管術，先行鼓膜切開，在切口處植入通氣管，改善鼓室通氣。