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潰瘍性直腸炎病程冗長，遷延難愈，易反複發作。在我國發病率逐漸上升，已成為一個嚴重的公共衛生問題。

作者丨明明

來源丨醫學界消化肝病頻道

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什麼是潰瘍性直腸炎？

潰瘍性直腸炎主要指炎症僅局限于直腸部位的一類疾病，屬于一種炎症性腸病。主要臨床表現為小腹墜痛、腹瀉、裡急後重、黏液血便、膿血便，甚或鮮血便。

潰瘍性直腸炎需經過電子結腸鏡檢查及病理診斷确診，内鏡檢查可見黏膜充血、糜爛、水腫、脆易出血等。其發病率約占結腸炎的48.6％，病因及發病機制尚未明确。目前認為與遺傳易感性、免疫調節紊亂、感染及環境等因素有關。

國外研究發現，約75％的初發潰瘍性結腸炎患者為潰瘍性直腸炎，約50％的潰瘍性直腸炎患者進展為左半結腸炎或全結腸炎。我國大部分潰瘍性結腸炎患者也從直腸開始發病，呈逆向性向近端發展，逐漸累及乙狀結腸、降結腸甚至全結腸。因此，防止潰瘍性直腸炎進展具有重要意義。

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得了潰瘍性直腸炎，怎麼治療？

目前，該病西醫以對症治療為主，側重于緩解臨床症狀，雖起效快，但長期使用具有不良反應大、停藥後易複發等缺點。而單純應用中藥治療起效慢，療效不滿意。越來越多的臨床研究表明，單純采用中藥或西藥治療難以達到藥到病除的效果。

中醫治療

包括中藥内服治療、中藥保留灌腸、中藥栓劑。

研究表明，中藥内服治療聯合中藥栓劑對潰瘍性直腸炎有較好的治療作用。

西醫治療

1. 藥物内服：目前對潰瘍性直腸炎的内科治療主要分為以下幾類。

① 傳統藥物：包括5-氨基水楊酸（5-ASA）、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素及益生菌等。

② 生物制劑、幹細胞移植、糞菌移植。

2. 保留灌腸：研究證明，接受保留灌腸治療後患者的臨床症狀體征緩解率、内鏡下結腸黏膜病變恢複正常率、内鏡下活檢組織病理恢複正常率均較高。

3. 栓劑納肛：目前使用柳氮磺砒啶栓、美沙拉嗪栓治療潰瘍性直腸炎較多見。

4. 手術治療：手術治療潰瘍性直腸炎需有明确的适應證。

目前潰瘍性直腸炎的多種治療方法均不能完全控制病情，易反複發作，研究更有效的方法迫在眉睫。幹細胞移植、糞菌移植等技術尚未完全成熟，傳統中、西醫治療仍為主要手段。西藥臨床療效确定，但副作用多，臨床使用需權衡利弊；中醫中藥治療副作用少，可通過辨證論治，靈活用藥，但目前多數研究隻停留在臨床療效的觀察上，缺乏循證學依據。

相較于口服給藥方式，直腸給藥（保留灌腸和栓劑納肛）引起的全身性副作用較小，局部藥物濃度高，更有利于治療。在臨床中可将口服、直腸給藥，中、西醫療法合理結合起來，充分發揮各自優勢，必要時行手術治療，從而進一步提高潰瘍性直腸炎的治療效果。

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這些護理措施必不可少

在臨床上，對該病患者除進行積極有效的治療外，為其實施精細化護理也是促進患者盡快康複的一個重要環節。

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心理護理：由于該病易反複發作，且治療時間較長，這無疑會對患者的經濟和精力造成較大的損耗。因此，其往往會産生不同程度的焦慮、抑郁等心理。

為消除患者的不良情緒，應充分了解患者的身體狀況、生活情況、心理狀況等方面的困擾，并适時陪伴患者。為其講解治療的方法和過程，以及藥物的用法、作用、副作用及注意事項，必要時可采用治療成功的病例對其進行開導，增加其治療的信心。

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飲食護理：讓患者在多進食清淡、少渣、容易消化、熱量高、維生素含量豐富的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性較強的食物。此外，主患者絕對禁止食用乳制産品，并要注意飲食衛生。

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病情觀察：觀察并記錄患者的腹瀉情況，包括腹瀉量、性質、次數及伴随的症狀等。以便于醫護人員根據病情記錄和患者的臨床症狀對其進行對症治療。

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健康教育：要告知患者在飲食前後和便前便後注意洗手，并做好患者的肛門及周圍皮膚的清潔工作，保證該部位皮膚幹爽。此外，還要依據患者病情的不同程度來指導其進行适當活動。

灌腸護理

由于一次性肛管比較粗大，因此極易使灌腸液在短時間内注入腸腔，從而使部分患者不能将藥液在腸腔内保留足夠的時間，最終使藥物達不到有效濃度，影響治療效果。為此，可采用15号左右大小的導尿管代替肛管，其質地較軟，對腸黏膜造成的傷害較小，且插入程度較深，可使患者無明顯便意，并無明顯不适，還能使藥液在腸腔内盡可能保留足夠的時間。

需要注意的是，患者在灌腸前，要排空腸道内的大便，然後等待15至20分鐘後再進行灌腸。

灌腸時，首先要協助患者取左側卧位，讓其膝蓋彎曲，并将其臀部擡高約10cm，以利于藥物在病變部位保留足夠的時間。然後，将少量石蠟油塗在一次性導尿管的前端，再将導尿管從肛門處緩慢插入15至20厘米，然後将加溫後的灌腸藥液約100mL緩緩灌入（最好在10至15分鐘左右灌完）。最後，協助患者取胸膝位，然後再取右側卧位，以此反複多次變換不同的卧位，讓藥液盡可能長時間保留。

參考文獻：

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