功能性腹脹是臨床上比較常見的功能性胃腸疾病，它是以腹脹為主要症狀的功能性腸紊亂，而無胃腸道器質性或其他功能性胃腸病變，常伴納差、嗳氣、腸鳴、排氣增多等症，具有反複發作和遷延難愈的特點，若長期慢性腹脹則易引起患者的焦慮抑郁情緒，甚至嚴重影響患者的生活質量。

在國内，本病的發病率逐漸上升，普通人群中約有 10% ～ 30% 受腹脹症狀的困擾，但是因腹脹就醫的患者卻僅僅占 16%。大多人認為腹脹并不是什麼大病，“挺一挺”、打個飽嗝就能緩解了，最多自行買些藥來服用，但效果往往不佳。

現代醫學關于功能性腹脹的發病機制還未完全闡明，可能與胃腸感覺—運動功能異常，内髒高敏感性，腸道内微生态改變，食物吸收不良，精神心理因素及體内激素分泌水平等有關 。但目前對功能性腹脹的治療暫無公認的特效藥物，多采用排除飲食法和促動力治療，如莫沙必利等。但臨床發現促動力藥治療療效欠佳。

而中醫在治療本病上療效顯著，尤其在整體觀念的指導下通過辨證論治可提高臨床有效率，降低複發率 。樂啟生中醫團隊認為，本病雖與“痞滿”有相似之處，但卻不完全等同。痞滿主要指心下、胃脘部的滿悶不舒，而腹脹滿病但在腹之中也，其病位在腸腑，與脾、胃、肝、肺相關，尤其與脾胃關系最為密切。

功能性腹脹其病因主要責之寒、熱、濕之外邪，或因飲食不節、情志失調、勞倦久病損傷脾胃，或因先天脾胃虛弱，脾虛失運，胃失和降， 水谷不化，水液停聚而為濕，谷食不消而為滞，氣機升降失調，腸腑氣機壅滞而緻腹脹滿。

脾胃虛弱是其基本病機

中醫認為，脾胃居中焦，為後天之本，主運化水谷與水液，為氣機運行之樞紐，氣血生化之源。脾胃一傷，五亂互作，百病由生，正如《内經》雲：“脾病者，虛則腹滿。”倘若脾胃虛弱，則運化無力，髒腑氣機失調，濁氣不降，停聚于上焦則心下、胃脘脹滿，聚于中焦則大腹脹滿，停聚于下焦則少腹脹滿。

食、濕、瘀是關鍵因素

脾胃虛弱是腹脹發生的前提，而食積、濕濁、瘀血則是腹脹發生的關鍵緻病因素。一則為食積：倘若病者平時喜歡食用生冷肥膩食物，或者三餐不定時，過飽過饑，便會損傷脾胃，脾傷則運化功能失常，複又生積，此為因積緻虛。

二則為濕阻：太陰濕土，乃脾胃之氣也。脾主運化水谷之外更運化水液，若外感寒邪或過食寒涼，使得中焦陽氣不振，則濕邪自生，而濕邪最易阻氣機，氣機運行受阻，聚于腸腑，腸腑傳導之力受到牽制，則出現腹脹滿、大便不暢等症。這與現代研究中功能性腹脹與胃腸動力障礙有關的機制有相似之處。濕、食、痰邪内積，郁于其中，氣血被阻，初起在氣，日久則由氣及血，導緻氣血同病，痰瘀内生，阻塞脈道，凝結腸腑而成血瘀，氣阻、濕壅、血滞三邪合而為脹也。

治應審證求因，随證加減

在功能性腹脹的診治中，脾胃虛弱證是最基礎的證型，也是其最常見的證型，但臨證過程中并非單一出現。當前的社會環境及人們的飲食生活習慣造成患者脾胃虛弱的基礎上常常兼夾食積、氣郁、濕濁病久者常兼有絡瘀，臨證須審證求因，辨證施治，常輔以消食化積、行氣消滞、化濕消濁、通絡祛瘀之治之。

此外，樂啟生中醫團隊認為脾胃并非強髒，久食不慎、情志不遂都會導緻脾胃損傷，倘若再受強藥猛攻，隻會導緻症狀加重。因此遣方用藥時選擇平和輕靈的藥物，劑量不宜過大，且在治療腹脹的過程中不宜一味使用辛燥的藥物，長久使用理氣藥也會損傷脾胃功能。因此在治療過程中需尋找一個平衡點，如《溫病條辨》雲：“治中焦如衡，非平不安。”當機體恢複脾胃升降之平衡時，尤其舌脈象恢複常人時不提倡長期服用原方，宜适時停藥，注意飲食調護，以壯脾胃之能。

病例分享

患者劉女士， 49歲， 2020年10月因腹脹、腹痛、納差消瘦2年餘初診。自述脘腹脹痛， 夜間加重為著， 時有兩脅脹滿及反酸燒心， 無惡心嘔吐， 無胸悶心悸， 納食不馨， 飯後上腹不适加重。2年來日漸消瘦， 平素常感乏力、倦怠， 失眠多年， 二便正常。期間也曾于醫院行胃鏡，示“慢性淺表性胃炎”， 胃黏膜活檢示“中度慢性淺表性胃炎伴腸上皮化生”。結腸鏡檢查未見異常。曾予鹽酸伊托必利、鋁碳酸鎂咀嚼片等治療， 腹痛症狀減輕， 但腹脹無改善，效果不佳。

刻下：面色晦滞， 毛發、肌膚無光澤， 舌淡黯， 薄白苔， 脈沉細弱。西醫診斷：腹脹待查， 慢性淺表性胃炎。中醫診斷：腹脹， 辨證為氣滞血瘀， 胃絡瘀阻。治以活血祛瘀、行氣消脹。處方：五靈脂、當歸、 川芎、桃仁、牡丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、紅花、蒲黃、炙甘草。7劑， 每日1劑， 水煎服。

二診：腹脹明顯改善， 夜間睡眠增至6-7 h， 時有上腹痛、燒心、反酸， 食欲欠佳， 排氣少， 舌脈同前。守方去烏藥， 加丹參、砂仁、青皮g， 繼服14劑。

三診：腹脹明顯改善， 夜間可安睡7h， 食欲改善， 體力有所好轉。遂對前方進行調整，繼服14劑， 以鞏固療效。

功能性腹脹是常見的功能性腸病，其發病率逐年升高，與生理、心理、社會環境有密切的關系。脾胃并非強髒，平素的精神緊張焦慮、晝夜颠倒、飲食不規律終将傷脾胃，脾胃傷，則無以運化水谷、水液，而成食積、濕濁、瘀血，阻滞氣機，氣機運轉失常而成脹滿。治療上強調審證求因，首先以顧護脾胃功能為主，注意兼證之不同，以消食化積、行氣消滞、化濕消濁、通絡祛瘀之法進行治療。

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