肝癌的靶向治療具體是怎麼回事?一提到肝癌，想必大家都不陌生，可謂臭名昭著，惡名遠揚在我國，引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染，我國是個乙肝大國，因此也導緻我國是個肝癌大國而肝癌也被稱為“癌中之王”，就是因為其惡性程度極高，治療效果差，手術後複發率高，死亡率高所以，在大衆心裡，肝癌就是一個絕症，得了就基本上死路一條了而由于肝癌早期症狀不明顯，平時大家缺乏健康體檢意識，所以70%-80%的肝癌一發現就已經是晚期了對于晚期肝癌，現在比較主流的治療就是靶向治療，但是這個聽起來非常高大上的治療方法到底是什麼？接下來就給大家來簡單講解一下，今天小編就來聊一聊關于肝癌的靶向治療具體是怎麼回事?接下來我們就一起去研究一下吧!

肝癌的靶向治療具體是怎麼回事

一提到肝癌，想必大家都不陌生，可謂臭名昭著，惡名遠揚。在我國，引起肝癌的主要原因是乙肝病毒的感染，我國是個乙肝大國，因此也導緻我國是個肝癌大國。而肝癌也被稱為“癌中之王”，就是因為其惡性程度極高，治療效果差，手術後複發率高，死亡率高。所以，在大衆心裡，肝癌就是一個絕症，得了就基本上死路一條了。而由于肝癌早期症狀不明顯，平時大家缺乏健康體檢意識，所以70%-80%的肝癌一發現就已經是晚期了。對于晚期肝癌，現在比較主流的治療就是靶向治療，但是這個聽起來非常高大上的治療方法到底是什麼？接下來就給大家來簡單講解一下。

先看一下靶向藥物的定義：靶向藥物是指被賦予了靶向能力的藥物或其制劑。其目的是使藥物或其載體能瞄準特定的病變部位，并在目标部位蓄積或釋放有效成分。靶向制劑可以使藥物在目标局部形成相對較高的濃度，從而在提高藥效的同時抑制毒副作用，減少對正常組織、細胞的傷害。總結一下靶向藥物有兩個特點：作用精準，副作用少。舉個例子，就像是公安機關抓捕逃犯。普通的化療藥物就像是派出大量人員進行大範圍搜捕，不僅可能成效不明顯，而且可能給無辜群衆帶來巨大生命财産損失；而靶向藥物就像是通過分析犯罪分子的性格特征以及社會關系等等，精準的判斷其逃跑路線，從而設置崗哨進行抓捕，不僅高效，而且不會帶來太多的無辜傷害。

截止到目前為止，已上市的靶向藥物有50多種，大多适用于肺癌、乳腺癌、胃腸道惡性腫瘤、血液系統惡性腫瘤等高發病率的腫瘤領域。比如用于肺癌的靶向藥有：奧希替尼，厄洛替尼，吉非替尼，阿法替尼，塞瑞替尼，達拉非尼等等，這些藥物大多已在國内上市。而《我不是藥神》中提到的甲磺酸伊馬替尼—格列衛是治療慢性髓性白血病和胃腸道間質瘤的靶向藥物。相信看過這個電影的朋友，都會被裡面的故事所深深的感動，也對靶向藥物的作用的有了比較直觀的認識。靶向藥物的出現，确實為癌症的治療翻開了新的篇章，打開了一扇上帝之門，甚至使某些腫瘤得到了完全的緩解和治愈。

作用更精準，副損傷更少

那麼目前對于肝癌的治療有哪些靶向藥物呢？最為我們熟知的應該是索拉非尼了，商品名叫多吉美。索拉非尼于2008年開始用于晚期肝癌的治療。由于當時晚期肝癌一直沒有有效的藥物治療，索拉非尼雖然總體有效率僅僅12%，中位生存期10.7個月，僅僅比安慰劑組延長3個月，但是對于不能手術的晚期肝癌患者來講，畢竟是一個希望，所以很快成為晚期肝癌的一線治療用藥。随着藥物的不斷研發和臨床試驗的擴展，瑞戈非尼獲得了肝癌二線治療适應症，用于索拉非尼治療無效或耐藥的晚期肝癌病人，但是效果并不理想，有效率不到10%。但是對于索拉非尼治療無效的病人，它是唯一可選擇的藥物。2018年侖伐替尼的上市，打破了晚期肝癌被索拉非尼統治的局面。針對中國肝癌病人的研究數據顯示出了較索拉非尼更好的病情緩解率和生存時間的延長。侖伐替尼的總體有效率達到40%，其中位總生存期高達15個月，而索拉非尼組隻有10.2個月，足足提高了4.8個月，并迅速跻身晚期肝癌一線治療藥物，大有取代索拉非尼之勢。

我國的《原發性肝癌診療規範2019版》提出了中國肝癌的分期方案CNLC ，包括:CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期 。CNLC Ia 期：單個腫瘤、直徑≤5cm，無血管侵犯 和肝外轉移；Ib 期：單個腫瘤、直徑>5cm，或 2~3 個腫瘤、最大直徑≤3cm，無血管侵犯和肝外轉移；IIa 期：2~3 個腫瘤、最大直徑>3cm，無血管侵犯和肝外轉移；IIb 期：腫瘤數目≥4 個、腫瘤直徑不論，無血管侵犯和肝外轉移； IIIa 期：腫瘤情況不論、有血管侵犯而無肝外轉移；IIIb 期：腫瘤情況不論、血管侵犯不論、有肝外轉移; IV 期:身體狀态較差或肝功能較差，腫瘤情況不論、血管侵犯不論、肝外轉移不論。 其實晚期肝癌是以前的一些不規範的稱呼，泛指不能手術的肝癌病人，現在已經被精确的臨床分期所取代。而CNLC就是結合我國肝癌特點和實際情況，針對我國肝癌病人所制定的臨床分期标準。而指南中明确建議靶向治療适用于IIb 期、IIIa 期以及IIIb 期病人。

IIb期：腫瘤多發且腫瘤數目≥4 個，并且腫瘤沒有侵犯肝内及肝外血管，也沒有轉移到其他器官，不管腫瘤大小，身體狀态較好，肝功能基本正常，都可以靶向藥物治療。當然根據具體腫瘤情況，還可以同時聯合其他治療方案，比如腫瘤都集中在肝髒一個葉或者段，可以手術切除，那就手術切除腫瘤以後口服靶向藥物；如果腫瘤比較分散，無法完整手術切除，還可以聯合介入治療來控制腫瘤同時口服靶向藥物治療；或者通過射頻/微波消融盡可能的殺滅大部分腫瘤組織，同時口服靶向藥物治療。

IIIa 期：有血管侵犯而無肝外轉移，與腫瘤大小與個數沒關系。這種情況主要是指門靜脈或者肝靜脈出現了癌栓。比如右肝腫瘤侵犯了門靜脈右支而導緻腫瘤長進了門靜脈内，或者侵犯肝右靜脈長進下腔靜脈内，由于腫瘤組織已經進入血管内，導緻手術無法完整切除腫瘤，而介入及射頻治療等也對血管内的腫瘤組織無法進行有效控制。

IIIb 期：隻要出現了肝外轉移，無論腫瘤大小與數量，是否有血管侵犯，都可以考慮選擇靶向治療。比如肝癌比較常見的肺轉移。腫瘤一旦轉移到其他器官（肺、腦、骨骼等），就說明腫瘤細胞已經進入血液循環，手術、介入以及射頻消融等物理治療手段無法消滅血液裡的腫瘤細胞，而隻能通過藥物作用于全身才會有效果。這種情況下，靶向治療也成為主要的治療方式，可以輔以介入、射頻等辦法來協同控制肝内腫瘤，以緩解症狀或控制腫瘤發展。

上述三種情況為肝癌靶向治療的适應症，但是這個并不是絕對的。每個人病情都不同，應該在專科醫師的評估及指導下服用，每個人的身體狀态、肝功能、經濟條件都不一樣，所以應根據不同的實際情況做出個性化的用藥方案。下面就簡單說一下該如何選擇靶向藥物。

目前最新的肝癌診療指南中推薦的一線靶向治療藥物為索拉非尼和侖伐替尼，二線治療藥物為瑞戈非尼。所謂一線治療就是首選治療，是效果最好、副作用最小的治療方案；二線治療就是備選治療，是指一線治療無效以後才會選擇的治療方案。雖然一線治療中有索拉非尼和侖伐替尼兩種藥物可供選擇，但是從目前的臨床效果以及研究數據來看，侖伐替尼顯然效果更好，有效率更高，中位生存期更長。但是費用顯然要比老藥索拉非尼昂貴不少，這是它的一個缺點，不過相信随着醫保改革的推進，侖伐替尼的價格也會逐漸下降。

當一線治療藥物出現耐藥以後，就隻能選擇二線治療藥物了。指南中隻推薦了瑞戈非尼，但是臨床中并不是隻有這一種藥物可選。因為有些相同作用機制的靶向藥物比如國産阿帕替尼雖然沒有獲得肝癌适應症，但是仍然可能對肝癌有一定的作用，如果不能耐受瑞戈非尼活着經濟條件不允許，也可以選擇價位相對便宜的阿帕替尼，畢竟對于二線治療，效果相對來說都不理想，其實就是試驗性治療。還有就是一些國内沒有上市的藥物，比如卡博替尼，是一種廣泛的抗腫瘤靶向藥物，隻是因為沒有在國内上市且缺乏肝癌的相關研究數據，所以不做常規推薦。

肝癌的靶向治療并不是所有肝癌的主要治療手段，它有自己的适應症，肝癌的治療目前仍然是以早發現早治療為主，才能獲得最好的治療效果。隻有在恰當的時機選擇恰當的治療方法，才能使患者獲得最大的生存收益，所以肝癌患者應該在專科醫生指導下選擇合适的治療方案才是最重要的，靶向治療并不是神藥，不可濫用！

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