大家好，我是白細胞，和紅細胞、血小闆等兄弟住在血液裡。紅細胞給你提供能量，血小闆負責愈合你的傷口；而我，負責護你周全。

當你的身體被病毒/細菌/不明物體攻擊的時候，我會派出各種粒細胞軍隊幹掉他們，保護力MAX

但是，如果我變壞了，渣到最徹底，身體就患上了白血病（對，一般認為白血病就是我們白細胞的病）。

白血病之所以可怕，是因為身體不僅要承擔失去我的痛苦，還會因為失去我組成的免疫力屏障，進而承受各種疾病壞蛋的攻擊。

白血病是我國十種高發惡性腫瘤之一，發病率與死亡率約為2-4/10萬，在兒童和青年的惡性腫瘤中發病率和病死率均占第1位，不過發病的平均年齡是68歲。

今天需要你來好好了解我——白細胞。

本期科普嘉賓

李軍民

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院血液科主任，主任醫師，博士生導師。長期從事血液系統惡性腫瘤及血液免疫疾病的臨床和教學工作。

白細胞——擁有強大能力的王者

白細胞出生在骨髓，生活在血液，

由老祖先造血幹細胞分化而來。

骨髓不僅是我們的産房，

更是我們的第一所學校。

在學校裡，我們中的大部分

掌握了各種免疫技能，絕對的王者之師，

就正式走向外周血這個大社會，

貢獻自己血液生涯的光和熱。

白細胞還有一小部分精英:T細胞，

會去第二所學校——胸腺，

學習更加高深的免疫技能。

我們白細胞像是韓信，

是血液中的戰鬥機，

擁有無數精兵強将：

中性粒細胞、淋巴細胞、

嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等，

戰必勝、攻必取，

為身體抵禦外侵、掃除内患，

肩負着身體免疫的重要工作，

我有兩個兄弟：

就是紅細胞和血小闆。

紅細胞像是蕭何，精通補給，

負責為身體輸送氧氣/營養；

血小闆則是醫療大隊，

負責止血和傷口愈合。

相比較于紅細胞和血小闆，

白細胞能力超群，戰鬥力爆表，

不過，血液疾病中的惡疾，

也都是白細胞的瘋狂帶來的，

此為後話。

健康白細胞怎樣開展工作？

1

如果有細菌侵入，

白細胞會派出中性粒細胞迎戰

從全身迅速集集結到案發地點，

并且開始發揮清除細菌的作用。

身體這時可能會有發熱症狀，

如果去醫院做血常規檢查，

會發現報告單裡中性粒細胞升高↑

這表示兄弟們正在努力戰鬥。

2

如果有寄生蟲/不明物體侵入，

這時我們會派出嗜酸性粒細胞出擊。

血常規裡如果發現嗜酸性粒細胞升高，

一般認為身體有寄生蟲/過敏原存在。

3

在老化/不良生活習慣/複雜外部條件下

身體内部難免出現搗亂/叛變分子，

我們平時會派出T細胞監控巡邏，

遇到問題就立刻定點清除

發揮細胞免疫的作用。

同時，我們會派出B細胞作為搭檔，

它們擅長生産各種抗體武器，

對特定的病毒/細菌早發現早處理。

另外，還有樹突狀細胞

他們會把搗亂分子的

形态樣貌特征告訴T細胞，

讓T細胞更容易識别壞分子。

NK細胞，也就是自然殺傷細胞，

他們不需要樹突狀細胞的幫助，

也能認出壞分子，并用自己的方式

對敵人展開有效攻擊。

白細胞的“黑化”：白血病來了

白細胞家族的兄弟們，

大多都安分守己，從不恃才傲物，

學校畢業後就做着本職工作，

等到一定的年紀就光榮退休。

就算有些小錯誤，

也有強大自糾能力，會及時改正。

但有些身體的白細胞家族裡，

會出現一群壞孩子（原因複雜），

他們來自于突變的造血幹細胞。

不好好學習/工作，還到處惹是生非。

有了壞的風氣，白細胞開始集體瘋狂，

變成了壞人！

同在血液裡居住，白細胞黑化之後，

紅細胞、血小闆都也受到了影響！

白細胞變壞之後就瘋狂圈地，

導緻外周血中的紅細胞、血小闆數量

大幅度下降，人體會受到極大損害，

這就是白血病。

白細胞變壞之後最要命的地方是：

人體強大的免疫系統，

在疾病面前變得形同虛設、不值一提。

白血病緻病原因和早發現

目前臨床發現白血病的病因包括：

放射線、病毒、

化學物質（包括毒物及藥品），

遺傳或免疫機能缺陷等。

另外，長期接觸化學品

（包括使用劣質染發劑、劣質裝修材料等）

長期暴露于高劑量輻射、

曾經接受過化療的患者，

較普通人群更容易罹患白血病。

篩查

早期診斷對于白血病患者的預後

有着決定性的作用。

現代人對于健康越來越重視，

越來越多的白血病

得以在體檢過程中發現。

在血常規中，

如果發現白細胞異常升高/下降，

伴有紅細胞、血小闆的下降，

特别是發現外周血中

有了白血病細胞的存在，

則需要高度懷疑發生白血病的可能。

少部分患者發病時，血細胞尚未受到白血病細胞影響，各群體數量尚正常，就要通過顯微鏡檢查是否存在白血病細胞，這需要依靠經驗豐富的病理學家的精心診斷。

白血病的治療

“黑化”的白細胞是造血幹細胞

在分化過程中停滞在了某一階段。

所以不同階段的白血病

治療的方式也是不一樣的。

一般來說分化程度越低，

需要打擊的力度也越大。

分化程度高的，

說明他們其實接受了一定教育，

那麼需要打擊的力度就相對較小。

分化程度較高的白血病

分化程度較高的白血病有兩類：

一類是慢性粒細胞白血病，

另外一類是慢性淋巴細胞白血病，

除非他們展現出非常惡劣的行為，

一般不用強烈的化療加以打擊。

慢性粒細胞白血病

因為有着特殊的基因改變，

口服靶向藥物就可以很好的控制；

慢性淋巴細胞白血病

因為危害性較小，發展緩慢，

可以用批評教育、暫不打擊的方法。

但是一旦他們行為變得激進，

就需要采取适當的措施了。

分化程度較低的白血病

對于分化程度較低的白血病，

需要嚴厲打擊。

化療是過去幾十年裡

對付白血病最常用的方案，

即：将所有學生請出學校。

然後造血幹細胞将好孩子們

再次輸送給學校，

希望學校重新培養出優秀的畢業生。

這樣會有兩個結果：

一是好學生占據優勢，

重新獲得學校的培養并作出貢獻，

另一個，也可能壞孩子再次占領了學校，

也意味着化療的失敗。

造血幹細胞移植

說到治療方案，

不得不提到造血幹細胞移植，

就是給學校換一批學生。

因為突變的造血幹細胞

無法為學校提供優質生源，

那就從源頭上解決這個問題。

造血幹細胞目前被認為是

唯一能治愈白血病的方法。

雖然外來的血細胞

會和人體産生一些排斥，

但經過一段時間的磨合後，

大多患者會擺脫白血病困擾，

而我們白細胞家族和兄弟們

又會給人體提供強大保護了。

常見問題和誤區

Q:

白血病會遺傳嗎？

A:

一般來說，不遺傳。但臨床上發現同卵雙生的同胞，一個發生白血病後，另一個出現白血病的概率比正常人群高。

此外，白血病還有一定的人群聚集性，如果共同暴露在某一高危環境中，人群白血病的發病率也會升高。

Q:

血常規中，白細胞升高是不是白血病？

A:

我們絕大多數白細胞都是人們親密的夥伴和忠實的護衛，在人體受到危害時，我們會從四面八方過來支援，外周血白細胞數量也會升高，而且随着感染或其他情況的控制，白細胞數量會逐漸下降，這種情況不用擔心。

但如果白細胞數量超過了20*10^9/L，特别是伴有紅細胞和血小闆下降，這時就要請專科醫生排除血液疾病的可能了。

Q:

白細胞降低是不是可以排除白血病？

A:

白細胞異常升高是白血病最有特征的表現，但不是說白細胞正常或偏低就一定不是白血病。

有些白血病細胞在數量不太多的時候還是會在骨髓這個學校裡呆着，但那個時候已經影響了正常白細胞和紅細胞及血小闆的學習，所以外周血白細胞的高低不是判斷白血病存在與否的決定性因素，還要從其他檢查中尋找蛛絲馬迹。

Q:

骨髓檢查是不是必須要做？

A:

目前認為，骨髓檢查是診斷白血病的金标準。臨床醫生在骨髓檢查中，可以明确白血病的類型，白血病的特征性标記，白血病伴随的基因和染色體改變，這些對于治療方案的選擇、治療效果的評估和疾病預後的判斷都是重要的依據。

因此白血病患者在治療過程的各個階段都會接受骨髓的檢查，希望大家能配合專科醫生的工作。

總結

年紀越大意味着機體的免疫細胞越老化，對于累積的細胞突變識别、清除能力下降，導緻腫瘤包括白血病的發生。因此60歲以上的人群，是白血病真正高發的年齡階段。

白細胞構築了人類的免疫力，白細胞少了，人就容易感染，容易發燒；紅細胞少了，人就會容易疲倦，貧血；血小闆少了，人就容易不明原因出血（包括重要髒器出血），長烏青塊。

早發現，早治療仍然可以打敗疾病，相信未來，不要放棄