作者：鄭堃（急診科副主任醫師）

聽診器大家都熟悉，這是醫生身份的标志性物品。小的時候看醫生，感覺脖子上挂個聽診器的醫生帥呆了。可是你知道醫生用聽診器到底在聽什麼嗎？而且近些年，長期把聽診器挂在脖子上的醫生似乎越來越少了，難道随着技術的發展，聽診器要被淘汰了？

世界上第一個聽診器發明于1816年。當時法國巴黎内克爾總醫院醫生雷奈克正為一位年輕的女患者而困擾——這位患者由于她體形肥胖，以手敲診或觸診起不了多大作用，而把耳朵貼到其胸口做診斷又不被風俗允許。雷奈克醫生忽然想到了兒童用木杆傳遞聲音的遊戲。于是用紙卷成圓筒放到病人的胸壁上，結果清晰地聽到了心髒運動的聲音。

雷奈克醫生回家後，馬上找人專門制作了一根長約30厘米的空心木管，可以從中間分為兩段，有螺紋可以旋轉連接，這就是第一個聽診器。因為這種聽診器樣子像笛子，所以又被稱為“醫生的笛子”。此後，聽診器也開始成為診斷胸部疾病的一種重要工具。

最早期空心木管形态的聽診器 圖片來自網絡

雷奈克的聽診器經過後來人的不斷改進，逐漸演變成非常好用的雙耳聽診器，今天已普遍用于世界各地。

聽診器形态的演變 圖片來自網絡

雖然已經過了200年，但是聽診器的基本原理沒有什麼變化。聽診器對于醫生也仍然是一件非常重要的診斷武器。醫生在對病人進行身體檢查的時候，都要使用視、觸、叩、聽、嗅這幾種基本的方法，其中“聽”就是指的聽診。這是每一個醫生必須掌握的基本功。

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽到的是氣管、支氣管、肺泡等部位的呼吸音。

• 如果呼吸音減弱或消失，可能是呼吸無力、呼吸活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等

• 如果呼吸音增強，可能是缺氧導緻呼吸中樞興奮。

• 呼氣音延長，可能是因為下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，比如支氣管炎、支氣管哮喘等。

• 呼吸音斷續，可見于肺炎、肺結核等。

• 呼吸音粗糙，提示支氣管粘膜輕度水腫或者炎症浸潤，見于支氣管炎或肺部炎症早期。

圖片來自123RF圖庫

肺部還可能産生額外的聲音：

• 如果氣道内有較多的粘液、痰液、血液、滲出物等，吸氣時會産生類似水泡破裂的聲音，我們稱之為濕羅音。

• 如果氣管、支氣管、細支氣管狹窄或者部分阻塞，空氣吸入或呼出時，會發出類似哨子或鼾聲的聲音，我們稱之為幹啰音。

• 如果胸膜有炎症、滲出，可以聽到胸膜摩擦音。

此外，我們還可以用聽診器來檢查語音在肺部的傳導和共振情況。

2、心髒疾病

心髒的聽診的内容主要包括以下這幾個方面：

• 心率。也就是每分鐘心跳的次數。

• 心律。心髒跳動的節律是否整齊。如果有心髒早搏、房顫都可以被發現。但是聽診不能判斷是哪種類型的早搏，還得依靠心電圖來确診。

• 心音。正常人一般可以聽到收縮期的第一心音和舒張期的第二心音。當心音發生強度、性質改變、出現心音分裂等，都提示可能有病變發生，應該做進一步的檢查。

• 額外心音。是正常第一、第二心音之外的病理性附加心音。根據出現的時間、性質、又提示可能有不同的疾病。

• 心髒雜音。常常提示血流加速、心髒瓣膜口狹窄、瓣膜關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉、心髒乳頭肌腱索斷裂等心髒結構異常。也需要進一步檢查來确診。

有些患者不管得什麼病都希望醫生給聽一聽，其實他們不了解，聽診必須結合患者的性别、年齡、病史、其它體征等情況綜合來判斷病情，有時候做其它的檢查仍然是必不可少的。心髒和肺部也不是所有的疾病都能夠聽診出來。比如冠心病、心肌缺血，聽診心髒就不一定有異常。肺部如果炎症比較輕微，或者長了一個腫瘤，也是不大可能聽到異常的。

（二）腹部

聽診器在腹部最主要是聽診腸道蠕動的聲音（腸鳴音）。急性胃腸炎時，腸鳴音比較活躍；機械性腸梗阻情況下，腸鳴音響亮亢進；腹膜炎、老年性便秘、低血鉀等情況下，腸鳴音會減弱甚至消失。

此外，聽診器用于檢查腹部也可能聽到血管雜音、炎症引起的摩擦音，以及協助測定肝下緣和微量腹水。

（三）周圍血管

圖片來自123RF圖庫

聽診器聽診周圍血管血流的聲音，我們最熟悉的應用就是測血壓了。但是其作用遠不止于此，比如：

• 頸部大血管聽到雜音，提示頸動脈或椎動脈狹窄。

• 甲亢患者在甲狀腺側葉可聽到連續雜音，提示局部血流豐富。

• 多發性大動脈炎可在狹窄病變部位聽到收縮期雜音。

• 動靜脈瘘時可在病變部位出現連續雜音。

• 腎動脈狹窄時，在上腹部或腰背部聽到收縮期雜音。

随着科技的發展，我們現在擁有了越來越多的更先進的診斷技術，比如心電圖、超聲、X線、CT、磁共振等等。這些高科技能夠讓我們可以真正窺見人體的内部，幫助我們把疾病診斷得更清楚、發現得更早，但是目前聽診器的作用仍然是不可取代的。這是因為：

1. 盡管這些技術都提高了醫生的診斷能力，但因為成本高、操作麻煩，它們都不适合用作初步診斷，也不适合随時對患者的病情進行監測。

2. 聽診獲取的某些信息是通過其它的影像方面的檢查可能獲取不到的。從這方面說，聽診的作用不可能被代替。

3. 聽診器的作用也不僅僅是診斷。視、觸、叩、聽也是醫生和患者交流的一種方式。聽診拉近了醫患的距離，更有利于取得患者的信任，建立良好的醫患關系。

同時，聽診器的改進也沒有停滞不前，它也在不斷地進化。

具有藍牙等技術的高科技聽診器

各種高科技和電子技術正逐漸被加入進來。也許将來醫生拿在手上的聽診器早已經不是現在的樣子，但是它絕對不會消失。

題圖來源：123RF圖庫

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