基本情況：王某，男，18歲，大一學生。10歲時右上11顆牙因外傷冠折，已行根管治療，簡單充填。半年前覺得右上11牙，補料脫落，門牙中縫太大，要求關縫改善牙齒美觀。
檢查：11牙已做治療，樹脂補料部分脫落，有色素沉着，顔色發黃。中縫4mm.11牙和21牙牙龈定點高度不一緻，唇系帶附着過低，11和12牙0.5mm間隙。21.和22牙1mm間隙。
ct顯示如下：
治療計劃：
第一步是進行唇系帶修整術
半年後
唇系帶修整後恢複良好
要求關縫
拟訂治療計劃方案如下：
一是先做牙齒矯正調整間隙，再做修複。
二是11牙做全瓷冠，12，21，22牙做全瓷貼面。21牙行冠延長手術改善粉色美學。
三是美容樹脂充填關閉縫。
經充分溝通，患者選擇了樹脂直接關縫。又不願意接受冠延長手術。因患者是低位笑線，牙龈頂點不容暴露，也可接受。
治療：
第一步拍照取模。
第二步自己做蠟型，就地取材進行美學分析
第三步美學實現
修複前後對比
第二天複診，檢查牙龈回複良好。精修外形，精細抛光
經驗體會：
一是采集病史，檢查要全面，信息數據采集要完整。
二是做好美學分析。如果會用DsD進行美學分析那是最好的，不行也要在模型上進行美學設計分析。方便與患者進行有效溝通。
三是堅持全過程拍照或者錄像，方便進行複盤，發現不足，總結提高。
四是關注每一個細節，把每一個細節都争取做好，結果就不會太差。
五是想得到不一定做得到。在全面分析的基礎上，把自己會做的做得更好。不會做的，按照規範的程序，從簡單的開始，把複雜事情的分解成簡單的步驟。想明白再做，總比盲目的做好。經過一定的時間訓練，技術的提高，技術的自信也就水到渠成。
六是不管做什麼樣修複，都要堅持健康，安全，微創，可持續的原則，特别是要關注，牙龈和牙周的健康。隻有在健康的基礎上進行的美學修複才有意義。
牙醫老李 醫者悟道
2021年3月
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