■新聞背景

3月24日，是世界防治結核病日，今年的主題是“時不我待終結結核病”。結核病，曾經的“白色瘟疫”，時至今日仍然是全球以及我國面臨的重大公共衛生挑戰。從結核病發病率來看，2017年中國比全球平均水平低一半。但是從耐藥發病率的角度來說，中國在全球平均水平之上，疫情比較嚴重。那麼，結核病的誘因是什麼？它怕什麼？又該如何預防、如何看待呢？

■約訪專家李亮：

首都醫科大學附屬北京胸科醫院副院長、主任醫師

在人類曆史上，結核病和天花、鼠疫、霍亂等烈性傳染病一樣，曾經在全世界廣泛流行。20世紀50年代，随着抗結核的化療藥物問世，并在臨床上廣泛應用，結核病的流行趨勢得到了一定的控制。

結核病是由結核杆菌引起的慢性呼吸道傳染疾病，過去又稱“痨病”，主要侵害人體的肺部。其中，肺結核的發病數和死亡數在中國法定報告甲乙類傳染病中均居第二位。

結核菌借助飛沫核進入人體内導緻結核病

結核菌是如何進入人體而發病的呢？首先需要具有傳染源。結核病的傳染源是能夠排菌的肺結核患者。結核菌沒有運動能力，要實現從傳染源排出必須借助“交通工具”，這一交通工具就是飛沫核。結核患者咳嗽、打噴嚏時可以産生大量飛沫核，它的直徑大約5微米，結核菌借助飛沫核被排到空氣中。健康人吸入這樣的空氣，結核菌就從傳染源進入了另一個人體。進入人體後，結核菌大部分被人體免疫系統殺死，一部分結核菌能夠逃避人體免疫系統的“追殺”而在體内存活，于是，健康人就感染了結核菌。

據研究，健康人吸入結核菌後，僅有30%可能被感染。感染結核菌後，人體是否發病取決于人體抵抗力與結核菌毒力的關系。若人體抵抗力強而結核菌毒力弱，結核菌仍可被殺死，人體沒有任何病變;若人體抵抗力弱而結核菌毒力強，結核菌就會大量繁殖，人體就會出現結核病竈和症狀，就會出現結核病。另外一種情況是人體抵抗力和結核菌毒力相當，結核菌則會處于“睡覺”狀态，但一旦條件合适(如人體抵抗力突然降低)，這些“睡覺”狀态的結核菌就會蘇醒而重新繁殖。這時，發病後的患者就會成為新的傳染源而傳染更多的人體。相關研究發現，發病後的結核病患者若不及時治療，一個傳染源可能傳染10-15個健康人。

結核病早期無症狀

需及時關注身體健康狀況的變化

結核病的起病一般來講是比較緩慢的，自己感覺到的症狀有時可能比較輕微。部分患者在不知不覺中偶然發現自己得了結核病，才大吃一驚!甚至有少數患者結核病變已廣泛，肺部有空洞或者痰中帶血、大咯血時才發現得了結核病。還有不少患者是在體檢過程中發現的，如入伍體檢、上學體檢、就業體檢等。

那麼，怎樣才能盡早知道自己得了肺結核病呢？

了解你周圍有沒有肺結核患者，特别是排菌期患者。進一步明了你與患者的關系、交往的密切程度，是否有經常在一起交談、用餐、工作、學習和生活等。一般來說，這類人群相對容易得結核病。

随時注意自己健康狀況的變化。結核感染并不等于一定發病,一旦抵抗力降低，體内原來感染的結核病竈容易活動起來，形成結核病。這種情況主要見于疾病後的恢複期、大手術後體質虛弱、糖尿病患者、矽肺者或因其他疾病長期使用激素治療者等。因此，有上述情況時應特别注意自己身體的一些細微的變化，如乏力、吃不下飯、手心發熱、睡不好覺等。

應全面了解結核病的症狀。肺結核病可有疲倦、乏力、午後低熱、食欲不振、咳嗽氣急、咳痰咯血、胸痛胸悶、夜間盜汗、失眠、消瘦;女性可有月經不調，甚至閉經;小兒可有性格改變，易怒、煩躁。但結核病在早期沒有症狀，亦可沒有特殊體征，部分患者即使有症狀也比較輕微，不少人誤認為自己是感冒了而被忽略。

查痰是确診肺結核最可靠的手段

一旦患者有上述可疑結核病症狀應及早到醫院就診。

痰結核菌檢查是确診結核病的主要方法。因為正常人的氣管、支氣管的黏膜有腺體，能分泌黏液吸附塵埃和緻病菌，通過咳嗽的形式将它排出。當結核病變引起肺部炎症時，較多的滲出液和壞死組織與支氣管分泌液混雜在一起，形成含菌痰液，咳嗽時随痰咳出，這些細菌隻有通過查痰才能發現。查痰不僅是确診肺結核最可靠的手段，而且可以判斷是否有傳染性，了解用藥後的治療效果。

胸部X線檢查是診斷結核病的重要依據，主要包括胸部透視、攝胸片、胸部CT檢查、體層攝影、支氣管造影等。

此外，還有一些其他檢查方法，包括結核菌素試驗(PPD試驗)、血沉、血結核抗體、TSPOT、支氣管鏡檢查等。

提高自身抵抗力對預防結核病至關重要

結核菌的傳播看不見摸不着，進入人體不可避免，若完全避免吸入結核菌是極難實現的，這就需要我們加強鍛煉，提高自身抵抗力來應對。因為隻要人體抵抗力強，即使吸入結核菌也可能被消滅。所以，強的人體抵抗力對于防止結核病非常重要。

其次，結核菌是經空氣傳播的，因此常通風有助于降低空氣中結核菌的濃度，進而減少吸入可能。

第三，如到結核患者聚集場所要戴口罩。這類場所包括結核病醫院的門診和病房，以及綜合醫院的呼吸科門診。

第四，如果家裡有人患有結核病，一定注意最好和老人、兒童相對隔離居住，因為老人和兒童是結核病的高發人群。

第五，養成良好衛生習慣，如不随地吐痰，咳嗽、打噴嚏不要對着别人等。