這位84歲、有着冠心病、腦梗死的老人，中午與老戰友聚餐後突然暈倒，血壓降至70/40mmHg，是急性心梗還是腦梗死再發？患者就這樣住進了我們病區。

患者五年前診斷了高血壓，曾經服用降壓藥氨氯地平、氯沙坦鉀，血壓控制在正常範圍。兩個月前因為間斷頭暈，測血壓偏低90~80 /60~45 mmHg，就停服了降壓藥。

可是患者依然時有頭暈，常在早餐後出現。有時早餐後活動時視物不清、站立不穩、不能邁步，嚴重時出現木讷、語無倫次，不能辨别方向，不認識家人。家人發現患者發病時面色蒼白，雙眼凝視，出大汗，坐下休息或平卧後好轉。就診被診斷為“短暫性腦缺血發作、老年器質性精神病”，口服抗眩暈藥及奧氮平等，但效果欠佳。

（提示：腦缺血時可以有精神症狀，但是腦缺血發作是要找原因的。）

這次，患者中午與老戰友聚餐，喝了酒，菜品也要豐盛些，談笑之中，吃得也比往常多。看起來一切皆好，賓主盡歡，可就在送别老戰友的瞬間，老人突感頭暈，接着意識喪失，昏倒了。好在倒在椅子上，沒有外傷。

陪同的子女趕緊把患者放為平卧位，呼叫救護。幾分鐘之後，測得的血壓是70/40mmHg。因為老人既往有冠心病、腦梗死病史，就趕緊送醫院了。

患者到醫院時，症狀已經緩解，血壓也恢複到110 /60 mmHg。等到入進病房，血壓已恢複高血壓水平，160/60mmHg。經過一番檢查，沒有發現心髒和腦血管新的病變，于是恢複了降壓藥和常規治療冠心病、腦血管病的藥物。但是觀察發現，患者早餐後還是會出現認知障礙或站立欲倒。監測血壓發現，患者早餐後1小時内收縮壓（高壓）、舒張壓（低壓）都比餐前下降20 mmHg以上，血壓最低降至80 /50 mmHg。這樣，診斷明确了，餐後低血壓。

據此，醫生為患者調整了服藥時間，降壓藥改在晚睡前服用，以控制清晨高血壓；平日治療冠心病的擴張血管藥物改在上午10: 00 後服用，早餐後卧床休息1～2小時。并且改善患者的飲食習慣，把早餐喝粥改為喝牛奶，減少早餐主食量，改為上午10:00加餐。

經過這些處理，患者早餐後頭暈不适明顯減少，沒再發生猝倒。

何為“餐後低血壓”？

餐後低血壓是老年人常見而特有的病症，是指在進餐後2小時内收縮壓下降≥20 mmHg；或餐前收縮壓≥100 mmHg，而餐後收縮壓＜90 mmHg；或者進餐後收縮壓降幅雖然沒達到以上标準，但出現頭暈、暈厥等。

餐後低血壓早餐後發病率最高，一般在餐後 30～90分鐘。因為血壓降低，可以出現心、腦等髒器供血不足的表現，所以可以出現頭暈、暈厥、無力、跌倒、視力模糊、心絞痛等。所以，餐後低血壓是老年人心血管事件、腦卒中、死亡的獨立危險因素。

餐後低血壓的發生，和餐後血液大量進入内髒器官、以及老年人合并多系統疾病并且功能衰退、反應遲鈍和自主神經紊亂、血壓調節機制不敏感以及外周血管不能有效代償等多種因素有關。高血壓患者血壓控制不穩定時也容易發生。因此，血容量不足、飲酒、飽餐、進食高糖（碳水化合物）飲食、過熱飲食等都可以誘發、加重餐後低血壓。

這位患者原本就有餐後低血壓，加上聚餐時飲酒，油膩飲食、飽餐等都加重了胃腸道負擔、外周血管擴張，又趕上中午13:00左右正是老年人血壓的“低谷期”，各種原因導緻了嚴重的低血壓就引發了暈厥。

怎樣預防和緩解餐後低血壓？

首先，控制好高血壓、糖尿病、帕金森等基礎疾病。像高血壓患者，就要服用長效降壓藥，把血壓控制穩定。

第二，調整飲食。

1.餐前喝湯，或者增加飲水量，這樣可以增加血容量。

2.避免吃高糖、高碳水化合物食物，就像糖尿病人不要吃升糖快的食物一樣。比如早餐喝粥的可以改為喝牛奶、豆漿，避免甜食。

3.不要吃過熱的食物，飲食宜溫涼些。

4.避免飽餐，少量多餐。

5.避免飲酒。

第三，餐後适當活動。

有研究發現，餐前、餐後間斷步行，有助于減少餐後低血壓的發生。所以，如果症狀比較輕微，可以餐前、餐後适當步行活動，改善餐後低血壓狀況。

但如果餐後低血壓症狀明顯，還是要卧床休息，避免因腦供血不足出現跌倒等意外傷害。

第四，還有一些藥物。

比如治療糖尿病的阿卡波糖，可以延緩血糖的吸收，對改善餐後低血壓有一定作用。因為不引起低血糖，應用比較安全。其他還有一些藥物，因為療效的不确定或者還有适應證和安全性問題，一般應用較少。

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