查出乳腺結節咋整，有點方……

作者丨賈剛 東南大學 / 河南省人民醫院

來源丨醫學界腫瘤頻道

在各種緻癌因素的圍攻和繁重的生活壓力之下，定期體檢已然成為現代人保命的必備之選。對于多數人來說，實施體檢或許簡單，但如何處理檢查結果卻有點懵，面對報告單中上上下下的箭頭，要麼鴕鳥心态，對檢查結果熟視無睹（看不懂啦）；要麼驚弓之鳥，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）。

造成上述結果的原因主要有兩個方面：

1）客觀上，目前各大醫療機構、體檢中心缺乏專業的體檢後的跟進和照護；

2）主觀上，總喜歡把一些似病非病的異常結果往不好的方面想，比如腫瘤，尤其有些報告結果乃至名字都很像腫瘤的異常情況，其中最有代表性的應當就是“結節”了，比如大家耳熟能詳的：甲狀腺結節、肺結節、乳腺結節等。

乳腺結節發病率不如甲狀腺結節那麼高，危害程度不如肺結節那麼大，因此關注度相對較小，目前的規範和共識也不多，而牽涉其中的檢查、處理手段又比較多，所以也是最複雜、最值得探讨的。

講專業，界哥最在行了！接下來界哥将從檢查方法的選擇、基于BI-RADS分類的結果分析和處理以及活檢檢查方法這三個方面對乳腺結節做一個簡要的梳理。

發現乳腺結節，怎麼檢查？

首先，需要明确乳腺結節的定義，臨床上區分腫塊和結節主要是根據腫物直徑的大小（比如肺結節和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結節目前沒有明确的直徑界定。

一般而言，臨床可扪及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可扪及而通過影像學發現的腫物稱之為乳腺結節。常見的檢查方法有：彩超、X線（钼靶）和磁共振（MRI），被譽為乳腺檢查的“三駕馬車”，那麼如何駕馭好這三駕馬車呢？

彩超

這是最常用，也是大多數人的首選的檢查方法，适用于緻密的、脂肪含量少的乳腺，能清楚地分辨組織層次，發現乳腺内腫塊并正确分辨囊實性病變，可以根據腫塊的大小、形态、血流、彈性評分、淋巴結狀态等初步判斷腫塊性質。

此外，彩超還具有經濟、無創、無射線損害、可以多次複查的優點，因此對于女性來說是一種普适的選擇，尤其适合于對于青少年女性、孕産期婦女。

當然，彩超也有一些弊端，比如：

• 主觀性比較強，結果比較依賴醫生的個人能力和經驗，标準化不足。

• 同時，彩超對于微小的鈣化竈辨識度不夠高，而乳腺組織是否鈣化，鈣化的形态（粗大樣、蛋殼樣、成簇樣、泥沙樣等）恰恰是判定結節良惡性的敏感指标之一。此時，钼靶可以很好彌補彩超的不足。

钼靶

與彩超相比，钼靶能夠準确發現并精細描述鈣化，可以診斷無症狀或觸摸不到的乳腺癌，比如乳腺導管内癌，對于乳房出現萎縮、腺體較少或脂肪型乳房者尤其适宜。

钼靶的缺點也很明顯：

• 有一定的放射性；

• 對腫物的分辨率不如彩超；對于較緻密的乳腺，有時難以辨别病變性質；

• 因為檢查時要将整個乳房壓扁透視，患者常有痛感，所以不适宜于月經期、哺乳期等特殊時期的女性。

磁共振

由于不受乳腺密度的影響，MRI無論對于脂肪型乳腺還是緻密型乳腺，都能夠清晰地觀察到病變，比超聲和X線钼靶具有更高的準确率，對于通過彩超及钼靶檢查，仍不能判斷性質的隐匿性病竈，可以作為進一步檢查的選擇。

MRI的缺點是：

• 費用昂貴，操作較複雜，方便性不夠，尤其不适用于體内安裝起搏器等鐵磁性物質者；

• 患有幽閉恐懼症及造影劑過敏，不能俯卧位檢查者都不适合做乳腺MRI。

上述三種檢查手段沒有絕對的優劣之分，實際應用中需要根據病人的實際情況選擇合适的檢查或者組合。

不同性質的結節，随訪 or 活檢？

為了提高對檢查結果評判的标準化，充分發揮影像檢查的價值，美國放射學會根據結節的大小、形态、邊界、内部回聲均勻度和血流信号、鈣化情況等結果推出了“乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）”的分類評價标準并給予相應的處理對策，具體分類（注意，不是分級）如下：

0類：評估不完全，需要召回補充其他影像檢查進一步評估或與前片比較。

1類：陰性；

2類：良性改變；

3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個月追蹤觀察；

4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個亞類：

• 4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報告結果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學檢查結果後應進行6個月或常規的随訪。例如可扪及的、局部界限清楚的實質性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可扪及的複雜囊腫或可能的膿腫；

• 4B：有中度可能惡性的病竈（概率10%-50%）。屬于這個分級的病竈放射和病理有緊密相關。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行随訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；

• 4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規則實質腫塊或新出現的簇狀細小多形性鈣化。

5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應立即采取适當措施；

6類：已活檢證實為惡性，應立即采取适當措施。

活檢有哪些手段？

對于需要進一步處理的分類中，除了6類需直接手術治療外，其餘均建議先通過活檢明确病變性質。

活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統（俗稱乳腺微創手術，如：麥默通旋切術）、粗針穿刺活檢術、開放腫物切除活檢術等，具體如何選擇呢？

真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準确和可靠，臨床應用廣泛。

粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導下，對不可扪及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對于直徑小于1cm者成功率較低，是目前最為常用的乳腺活檢方法；

開放結節切除活檢：将可疑結節包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經是最常用的活檢方法，因為創傷及疤痕較大，現已少用；

結節切取活檢：在病變的邊緣部位切取部分組織進行活檢的方法，适用于較大的腫物，一次難以切除時，用于預判良性病變可能性大者，懷疑惡性病變時，應盡量避免此種方法，因為有促進癌細胞擴散的風險。

總體上，體檢發現的乳腺結節80%左右為良性病變，即使檢查結果提示惡性，及時地進行規範的确診和治療措施，大部分也會有比較好的預後。

所以該随訪随訪，該吃喝玩樂還得吃喝玩樂，人生長着呢，别慌~

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權并标明作者和來源。）