首页
/
每日頭條
/
圖文
/
心電圖結果怎麼看懂
心電圖結果怎麼看懂
更新时间:2025-04-03 07:28:49

急診心電圖的快速解讀對危重患者的病情判斷和及時處理十分重要,特别是對嚴重心律失常和急性冠脈綜合征的心電圖解讀。

急診心電圖的快速解讀包括:

(1)心律失常的心電圖解讀:

①快速性心律失常:快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常;

②緩慢性心律失常:病态窦房結綜合征、房室傳導阻滞、心室停搏及室性自主心律。

(2)心肌缺血及心肌梗死心電圖解讀;

(3)電解質紊亂的心電圖解讀:低鉀血症和高鉀血症;

(4)其他心電圖的判讀:急性心包炎、肺栓塞、急性腦卒中等。

一、急診心律失常的分類

(一)快速性心律失常

1.快速性室上性心律失常

狹義室上性心動過速又稱陣發性室上性心動過速,包括陣發性房性心動過速、陣發性房室折返性心動過速(預激)和陣發性房室結折返性心動過速。

廣義室上性心動過速包括陣發性室上性心動過速、窦性心動過速、心房顫動和心房撲動

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)1

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)2

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)3

2.快速性室性心律失常:包括室性心動過速、心室撲動和心室顫動

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)4

(二)緩慢性心律失常

病态窦房結綜合征是臨床上最常見的緩慢性心律失常,心電圖表現為窦性心動過緩、窦性停搏、窦房阻滞、以及各種類型的緩慢性心律失常。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)5

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)6

房室傳導阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。此外,還有心髒驟停和室性自主心律。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)7

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)8

二、快速性室上性心律失常的心電圖解讀

(一)節律規整的快速性室上性心律失常:窦性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房撲動(傳導比例恒定)。

1.陣發性室上性心動過速

(1)陣發性房性心動過速:

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)9

①多見于老年人;

②多有器質性心髒病,如肺心病、冠心病;

③異位起源點位于心房,可分為自律性房速和折返性房速;又可分為單形性房速和多形性房速;

④房速的頻率150bpm~250bpm;

⑤ 刺激迷走神經不能終止;

⑥當出現血流動力學障礙時提示危重,如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥;發作時室率>200bpm;老年患者或有心腦血管器質性疾病者。

(2)陣發性房室折返性心動過速(預激):

①多見于無器質性心髒病的中青年;

②心電圖特點是:突發突止,QRS波群形态正常(隐匿型預激)或寬大畸形(顯性預激或合并有束支阻滞);心率範圍多在150bpm~250bpm;

③刺激迷走神經常可終止。

④當出現血流動力學障礙時提示危重,此外發作時室率>200bpm時也提示危重(圖1)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)10

圖1陣發性房室折返性心動過速(隐匿型預激)的心電圖表現。左圖:正常的窦性心律心電圖;右圖:規則的窄QRS波群心動過速,同導聯的QRS-T波相減不為零。

(3)陣發性房室結折返性心動過速:

①多見于無器質性心髒病的中青年;②心電圖特點是:突發突止,QRS波群形态正常,除非有束支阻滞,心率範圍多在150bpm~250bpm,平均180bpm;③迷走神經刺激常可終止心動過速;④當出現血流動力學障礙時提示危重(圖2)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)11

圖1陣發性房室結折返性心動過速的心電圖表現。左圖:正常的窦性心律心電圖;右圖:規則的窄QRS波群心動過速,同導聯的QRS-T波相減為零。

2.心房撲動

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)12

心房撲動:

①多見于器質性心髒病;

②異位起搏點位于心房;

③心電圖特點是:P波消失,出現F波,頻率250bpm~350bpm;QRS波群形态和時限正常,可呈恒定或不恒定比例房室傳導;如為恒定比例傳導時,節律規整;

④房撲呈1:1房室傳導和合并三度房室阻滞時危險性高,需緊急處理(圖3)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)13

圖3 心房撲動2:1下傳時的心電圖表現,節律規整,符合Bix法則。

(二)節律不規整的快速性室上性心律失常:

心房顫動、多源性房性心動過速、心房撲動(傳導比例不恒定)。

1.心房顫動

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)14

心房顫動:

①陣發性房顫可無明顯器質性心髒病,而持久性房顫多有器質性心髒病或甲亢;

②異位起搏點位于肺靜脈、左右心房;

③心電圖特點是:P波消失,出現f波,頻率350bpm~600bpm;QRS波群呈室上性,RR間期絕對不規則;

④房顫合并預激時危險性高,需緊急處理;⑤房顫合并高度或完全性房室阻滞時,也需急診處理(圖4)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)15

圖4 快速心房顫動的心電圖表現,并伴有室内差異性傳導。

2. 多源性房性心動過速

多源性房性心動過速:心房内有多個異位起源點,至少存在兩種或兩種以上形态的P’波,RR間期不等,呈多形性房速。其與心房顫動的主要鑒别點是可見到明顯的P’波(圖5)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)16

圖5 多源性房性心動過速的心電圖表現,可見兩種以上的P’波,RR間期不等。

三、快速性室性心律失常的心電圖解讀

1. 室性心動過速

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)17

室性心動過速:

①常見于各種器質性心髒病,最常見于冠心病,但特發性室速主要見于無器質性心髒病者;

②心電圖特點是,起源于希氏束分叉以下、左、右心室,QRS波群寬大畸形,時限≥0.12s,持續性單形性室速時RR間期幾乎是規則的,而持續性多形性室速RR間期可相差較大,頻率範圍多在100bpm~250bpm;P波與QRS波群之間的關系有房室分離、心室奪獲、室性融合波;

③持續性室速為急診心律失常,持續時間≥30s,可引起血流動力學的惡化、蛻變為心室撲動或心室顫動,若不及時終止可引起猝死(圖6、圖7、圖8、圖9)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)18

圖6 寬QRS波群心動過速,可見心室奪獲(箭頭)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)19

圖7 寬QRS波群心動過速,可見P波(箭頭),呈室房分離現象。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)20

圖8 寬QRS波群心動過速,V1導聯在窦性心律時為完全性右束支傳導阻滞,當心動過速發作時,QRS波群呈兔耳征表現,可診斷室性心動過速。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)21

圖9 寬QRS波群心動過速,V1~V6導聯QRS波群的主波均向下(或均向上)呈同向性,可診斷室性心動過速。

2.心室撲動和心室顫動

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)22

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)23

心室撲動和心室顫動:

①為最危重的心律失常,室撲發生後很快轉為室顫。室顫是心髒性猝死的主要原因;

②室撲的心電圖特點是,連續、勻齊的波動,波形類似房撲的F波,無法分辨QRS波群及ST段和T波,頻率>200bpm;

③室顫的心電圖特點是,連續、不規則且振幅較小的波動,QRS波群和T波完全消失,細顫的波幅<0.5mV,頻率250bpm~500bpm(圖10)。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)24

圖10 心室顫動的心電圖表現呈細顫,粗顫和細顫的區别在于顫動波是否>0.5mV。

四、過緩性心律失常的心電圖解讀

1.病态窦房結綜合征:

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)25

① 多見于老年人,多考慮冠心病、心髒傳導系統的退形性纖維化;

② 年輕人多考慮炎症性疾病,如心肌炎和心包炎;

③ 心電圖特點有持續性窦性心動過緩、窦房阻滞、窦性停搏、房室阻滞、規則或不規則的快速性心律失常與緩慢心室率相交替。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)26

三度房室傳導阻滞合并多形性室性心動過速的心電圖表現。P波和QRS波群無固定關系,房率>室率,呈室性逸搏。寬QRS波群呈多種形态。

2.房室傳導阻滞:

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)27

①常見于各種心肌炎、傳導系統的纖維化如Lev病、冠心病、心肌病、電解質紊亂等;

②高度房室阻滞,心房率≤135bpm時,有2次或2次以上連續的房性激動不能下傳,且交界性或室性逸搏心律<45bpm;

③完全性房室阻滞時,交界性逸搏心律時,QRS波群不寬,頻率40bpm~60bpm;室性逸搏心律時,QRS波群寬大畸形,頻率25bpm~40bpm。

3. 心髒驟停:

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)28

包括室顫、無脈搏電活動及心室停搏。無脈搏電活動包括心電機械分離、室性逸搏、除顫後室性自主心律。其中,心室停搏、心電機械分離是死亡的象征。

五、急性冠脈綜合征的心電圖解讀

1.急性ST段擡高型心肌梗死(STEMI)的心電圖表現:

相鄰導聯的ST段弓背向上型擡高(>1 mm)或新出現左束支傳導阻滞;

2.急性非ST段擡高型心肌梗死(NSTEMI)的心電圖表現:

廣泛導聯的T波倒置和ST段壓低,aVR導聯的ST段擡高;急性心包炎的心電圖表現為廣泛導聯的凹陷性ST段擡高,而aVR導聯的ST段壓低,其與急性非ST段擡高型心肌梗死的心電圖表現正好相反。

3.有5%急性心肌梗死患者其心電圖完全正常。

六、電解質紊亂的心電圖解讀

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)29

1.低鉀血症的心電圖表現:

①U波增高,可高達0.1mV以上;

②T波振幅降低,平坦或倒置;

③ST段下移達0.05mV以上;

④可出現各種心律失常:窦性心動過速,室性早搏,陣發性心動過速。

2. 高鉀血症的心電圖表現:

①血鉀濃度超過5.5mmol/L時,可出現T波高聳;

②血鉀濃度超過7.0mmol/L時,P波振幅降低,PR間期延長;

③血鉀濃度超過8.0mmol/L時,可出現PR間期延長,QRS波群增寬,ST段下移或QRS波群呈QS型酷似心肌梗死心電圖。此時P波消失,形成窦室傳導或交界性心律。

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)30

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)31

高鉀血症時的窦室傳導特征:(1)P波消失;(2)QRS波群增寬;(3)T波高尖;(4)QRS-T序列。

來源:

心電圖結果怎麼看懂(急診心電圖快速解讀)32

朱曉曉心電資訊

,
Comments
Welcome to tft每日頭條 comments! Please keep conversations courteous and on-topic. To fosterproductive and respectful conversations, you may see comments from our Community Managers.
Sign up to post
Sort by
Show More Comments
推荐阅读
運20首次公開
運20首次公開
“鲲鵬”展翅、奮飛萬裡近期運-20又突破了多項重裝空投紀錄運-20+空降兵傘花多到數不清近日中部戰區空軍航空兵某團運-20機組與空降兵部隊聯合展開空投空降訓練面對強幹擾氣流多變的複雜環境機組在超重空投物件陌生空投平台全新空投方式等情況下精心...
2025-04-03
1962包産到戶為何沒實行
1962包産到戶為何沒實行
今天看到一位網友對我的短文《奇談怪論之“生産隊是強迫解散,多數農民不願包産到戶。”(續)》的評論:如果“農民自願,派工作組幹啥?”我一下子意識到,時代的變遷,各種條件的變化,很多以前很平常的事,現在對一些年輕人看來,就有些不可思議。派工作組...
2025-04-03
這樣的女孩倒追你你會怎麼辦
這樣的女孩倒追你你會怎麼辦
這三種價值隻要你具備了,女生就會倒追你,特别是第三種,是所有女生都夢寐以求的。首先你一定要明白的一件事,任何的關系本質上都是價值的呼喚,簡單來說就是我跟你在一起,我可以得到什麼。女生主要是考量男生身上的三種價值,分别是生存價值、繁衍價值,還...
2025-04-03
經典成語故事低首下心
經典成語故事低首下心
經典成語故事低首下心?宋太宗趙光義是宋太祖趙匡胤的弟弟,宋朝的第二位皇帝他勤勉賢德,雖然是皇帝,但生活儉樸,也很體恤百姓,我來為大家科普一下關于經典成語故事低首下心?下面希望有你要的答案,我們一起來看看吧!經典成語故事低首下心宋太宗趙光義是...
2025-04-03
蓉園哪裡有桑樹
蓉園哪裡有桑樹
村子中央有個大大的場院,一般遇到農忙季節,鄉親鄰裡都把糧食拉到場院上晾曬。場院邊上有棵歪脖子的桑樹,從我記事起桑樹就有碗口粗。桑樹在我的童年生活裡承載了很多的歡樂。每當春天萬物複蘇,當桑樹吐出一顆顆嫩芽時,我和小夥伴們就開始了我們的養蠶生活...
2025-04-03
Copyright 2023-2025 - www.tftnews.com All Rights Reserved