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心電圖結果怎麼看懂
心電圖結果怎麼看懂
更新时间:2025-04-03 12:30:50

急診心電圖的快速解讀對危重患者的病情判斷和及時處理十分重要,特别是對嚴重心律失常和急性冠脈綜合征的心電圖解讀。

急診心電圖的快速解讀包括:

(1)心律失常的心電圖解讀:

①快速性心律失常:快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常;

②緩慢性心律失常:病态窦房結綜合征、房室傳導阻滞、心室停搏及室性自主心律。

(2)心肌缺血及心肌梗死心電圖解讀;

(3)電解質紊亂的心電圖解讀:低鉀血症和高鉀血症;

(4)其他心電圖的判讀:急性心包炎、肺栓塞、急性腦卒中等。

一、急診心律失常的分類

(一)快速性心律失常

1.快速性室上性心律失常

狹義室上性心動過速又稱陣發性室上性心動過速,包括陣發性房性心動過速、陣發性房室折返性心動過速(預激)和陣發性房室結折返性心動過速。

廣義室上性心動過速包括陣發性室上性心動過速、窦性心動過速、心房顫動和心房撲動

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2.快速性室性心律失常:包括室性心動過速、心室撲動和心室顫動

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(二)緩慢性心律失常

病态窦房結綜合征是臨床上最常見的緩慢性心律失常,心電圖表現為窦性心動過緩、窦性停搏、窦房阻滞、以及各種類型的緩慢性心律失常。

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房室傳導阻滞包括Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室阻滞。此外,還有心髒驟停和室性自主心律。

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二、快速性室上性心律失常的心電圖解讀

(一)節律規整的快速性室上性心律失常:窦性心動過速、陣發性室上性心動過速、心房撲動(傳導比例恒定)。

1.陣發性室上性心動過速

(1)陣發性房性心動過速:

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①多見于老年人;

②多有器質性心髒病,如肺心病、冠心病;

③異位起源點位于心房,可分為自律性房速和折返性房速;又可分為單形性房速和多形性房速;

④房速的頻率150bpm~250bpm;

⑤ 刺激迷走神經不能終止;

⑥當出現血流動力學障礙時提示危重,如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥;發作時室率>200bpm;老年患者或有心腦血管器質性疾病者。

(2)陣發性房室折返性心動過速(預激):

①多見于無器質性心髒病的中青年;

②心電圖特點是:突發突止,QRS波群形态正常(隐匿型預激)或寬大畸形(顯性預激或合并有束支阻滞);心率範圍多在150bpm~250bpm;

③刺激迷走神經常可終止。

④當出現血流動力學障礙時提示危重,此外發作時室率>200bpm時也提示危重(圖1)。

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圖1陣發性房室折返性心動過速(隐匿型預激)的心電圖表現。左圖:正常的窦性心律心電圖;右圖:規則的窄QRS波群心動過速,同導聯的QRS-T波相減不為零。

(3)陣發性房室結折返性心動過速:

①多見于無器質性心髒病的中青年;②心電圖特點是:突發突止,QRS波群形态正常,除非有束支阻滞,心率範圍多在150bpm~250bpm,平均180bpm;③迷走神經刺激常可終止心動過速;④當出現血流動力學障礙時提示危重(圖2)。

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圖1陣發性房室結折返性心動過速的心電圖表現。左圖:正常的窦性心律心電圖;右圖:規則的窄QRS波群心動過速,同導聯的QRS-T波相減為零。

2.心房撲動

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心房撲動:

①多見于器質性心髒病;

②異位起搏點位于心房;

③心電圖特點是:P波消失,出現F波,頻率250bpm~350bpm;QRS波群形态和時限正常,可呈恒定或不恒定比例房室傳導;如為恒定比例傳導時,節律規整;

④房撲呈1:1房室傳導和合并三度房室阻滞時危險性高,需緊急處理(圖3)。

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圖3 心房撲動2:1下傳時的心電圖表現,節律規整,符合Bix法則。

(二)節律不規整的快速性室上性心律失常:

心房顫動、多源性房性心動過速、心房撲動(傳導比例不恒定)。

1.心房顫動

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心房顫動:

①陣發性房顫可無明顯器質性心髒病,而持久性房顫多有器質性心髒病或甲亢;

②異位起搏點位于肺靜脈、左右心房;

③心電圖特點是:P波消失,出現f波,頻率350bpm~600bpm;QRS波群呈室上性,RR間期絕對不規則;

④房顫合并預激時危險性高,需緊急處理;⑤房顫合并高度或完全性房室阻滞時,也需急診處理(圖4)。

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圖4 快速心房顫動的心電圖表現,并伴有室内差異性傳導。

2. 多源性房性心動過速

多源性房性心動過速:心房内有多個異位起源點,至少存在兩種或兩種以上形态的P’波,RR間期不等,呈多形性房速。其與心房顫動的主要鑒别點是可見到明顯的P’波(圖5)。

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圖5 多源性房性心動過速的心電圖表現,可見兩種以上的P’波,RR間期不等。

三、快速性室性心律失常的心電圖解讀

1. 室性心動過速

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室性心動過速:

①常見于各種器質性心髒病,最常見于冠心病,但特發性室速主要見于無器質性心髒病者;

②心電圖特點是,起源于希氏束分叉以下、左、右心室,QRS波群寬大畸形,時限≥0.12s,持續性單形性室速時RR間期幾乎是規則的,而持續性多形性室速RR間期可相差較大,頻率範圍多在100bpm~250bpm;P波與QRS波群之間的關系有房室分離、心室奪獲、室性融合波;

③持續性室速為急診心律失常,持續時間≥30s,可引起血流動力學的惡化、蛻變為心室撲動或心室顫動,若不及時終止可引起猝死(圖6、圖7、圖8、圖9)。

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圖6 寬QRS波群心動過速,可見心室奪獲(箭頭)。

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圖7 寬QRS波群心動過速,可見P波(箭頭),呈室房分離現象。

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圖8 寬QRS波群心動過速,V1導聯在窦性心律時為完全性右束支傳導阻滞,當心動過速發作時,QRS波群呈兔耳征表現,可診斷室性心動過速。

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圖9 寬QRS波群心動過速,V1~V6導聯QRS波群的主波均向下(或均向上)呈同向性,可診斷室性心動過速。

2.心室撲動和心室顫動

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心室撲動和心室顫動:

①為最危重的心律失常,室撲發生後很快轉為室顫。室顫是心髒性猝死的主要原因;

②室撲的心電圖特點是,連續、勻齊的波動,波形類似房撲的F波,無法分辨QRS波群及ST段和T波,頻率>200bpm;

③室顫的心電圖特點是,連續、不規則且振幅較小的波動,QRS波群和T波完全消失,細顫的波幅<0.5mV,頻率250bpm~500bpm(圖10)。

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圖10 心室顫動的心電圖表現呈細顫,粗顫和細顫的區别在于顫動波是否>0.5mV。

四、過緩性心律失常的心電圖解讀

1.病态窦房結綜合征:

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① 多見于老年人,多考慮冠心病、心髒傳導系統的退形性纖維化;

② 年輕人多考慮炎症性疾病,如心肌炎和心包炎;

③ 心電圖特點有持續性窦性心動過緩、窦房阻滞、窦性停搏、房室阻滞、規則或不規則的快速性心律失常與緩慢心室率相交替。

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三度房室傳導阻滞合并多形性室性心動過速的心電圖表現。P波和QRS波群無固定關系,房率>室率,呈室性逸搏。寬QRS波群呈多種形态。

2.房室傳導阻滞:

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①常見于各種心肌炎、傳導系統的纖維化如Lev病、冠心病、心肌病、電解質紊亂等;

②高度房室阻滞,心房率≤135bpm時,有2次或2次以上連續的房性激動不能下傳,且交界性或室性逸搏心律<45bpm;

③完全性房室阻滞時,交界性逸搏心律時,QRS波群不寬,頻率40bpm~60bpm;室性逸搏心律時,QRS波群寬大畸形,頻率25bpm~40bpm。

3. 心髒驟停:

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包括室顫、無脈搏電活動及心室停搏。無脈搏電活動包括心電機械分離、室性逸搏、除顫後室性自主心律。其中,心室停搏、心電機械分離是死亡的象征。

五、急性冠脈綜合征的心電圖解讀

1.急性ST段擡高型心肌梗死(STEMI)的心電圖表現:

相鄰導聯的ST段弓背向上型擡高(>1 mm)或新出現左束支傳導阻滞;

2.急性非ST段擡高型心肌梗死(NSTEMI)的心電圖表現:

廣泛導聯的T波倒置和ST段壓低,aVR導聯的ST段擡高;急性心包炎的心電圖表現為廣泛導聯的凹陷性ST段擡高,而aVR導聯的ST段壓低,其與急性非ST段擡高型心肌梗死的心電圖表現正好相反。

3.有5%急性心肌梗死患者其心電圖完全正常。

六、電解質紊亂的心電圖解讀

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1.低鉀血症的心電圖表現:

①U波增高,可高達0.1mV以上;

②T波振幅降低,平坦或倒置;

③ST段下移達0.05mV以上;

④可出現各種心律失常:窦性心動過速,室性早搏,陣發性心動過速。

2. 高鉀血症的心電圖表現:

①血鉀濃度超過5.5mmol/L時,可出現T波高聳;

②血鉀濃度超過7.0mmol/L時,P波振幅降低,PR間期延長;

③血鉀濃度超過8.0mmol/L時,可出現PR間期延長,QRS波群增寬,ST段下移或QRS波群呈QS型酷似心肌梗死心電圖。此時P波消失,形成窦室傳導或交界性心律。

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高鉀血症時的窦室傳導特征:(1)P波消失;(2)QRS波群增寬;(3)T波高尖;(4)QRS-T序列。

來源:

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