經常有粉絲問我：陳醫生，我這顆痣能不能用激光點？還是要手術切掉？用激光點後會不會導緻惡變，變成皮膚癌？

很多人包括醫生可能都這樣認為：

激光會刺激痣，導緻痣發生突變，變成惡性的“黑色素瘤”。

事實真是如此嗎？這裡有兩個問題需要明确：

1、激光點痣導緻惡性黑素瘤的發生并沒有經過明确的臨床數據統計，也沒有任何證據支持。可能某個醫生在臨床過程中，發現某些患者的痣被激光點後複發了，最後手術切除做了病理一看，竟然是皮膚癌，于是就把這兩件事聯系在了一起。

2、“痣”被點掉之前到底隻是良性的痣，還是它本來就是惡性的“黑色素瘤”或“基底細胞癌”？由于某些醫生或美容院的誤診，認為它隻是普通的“痣”，用激光把它點掉了，結果這個本身就是惡性腫瘤的“痣”複發了、轉移了，于是激光背上了“莫須有”的罪名。

我們現在辨别一個痣到底是良性的還是惡性的主要有這幾個方法：

1、肉眼觀察（ABCDE原則）：

A：代表形态不對稱：

良性的痣一般是對稱的，而黑色素瘤不對稱，如左右不對稱，或上下不對稱。

B：代表邊界不規則：

良性的痣邊緣整齊，而黑色素瘤的邊緣凹凸不平。

C：代表顔色多樣化：

良性的痣顔色均勻單一，而黑色素瘤的顔色不均勻，可以出現藍、灰、白等多種顔色。

D：代表直徑 > 6 mm

黑色素瘤一般大于6mm。

E：代表皮損進展迅速：

指ABCD的情況進展較快。

2、皮膚鏡檢測：

皮膚鏡又稱表皮透光顯微鏡，是一種皮膚顯微鏡，通過皮膚鏡可以把皮膚放大到10倍～100多倍，這樣就可以觀測到人眼無法觀測到的一些亞微觀結構，可以提高診斷的準确率。

皮膚鏡有多種評分方法，比如皮膚鏡ABCD法：

根據是否對稱、邊界、顔色、鑒别結構分别評分，然後乘以各自權重，最後相加得出總評分，總分數<4.75判為良性；4.75~5.45判為可疑，應該密切随訪或切除；>5.45判為黑素瘤。

下面這3張皮膚鏡的圖片大家可以猜一下，哪張是惡性黑色素瘤？

皮膚鏡圖片①

皮膚鏡圖片②

皮膚鏡圖片③

大家光看圖片，會不會覺得圖片②可疑最大？因為顔色最黑。

其實答案是：

圖片③。

第一張是皮内痣，第二張是藍痣，都是良性的痣。

3、病理活檢

如果通過肉眼及皮膚鏡檢測懷疑有惡變可能，就要手術擴大切除并做病理活檢确診。

好了，說了這麼多，身上發現痣該怎麼辦呢？

1、如果肉眼觀察及皮膚鏡檢測均明确為良性的痣，且不在摩擦部位，可以先觀察，不一定要處理；

2、如果良性的痣長在易摩擦的部位，如手掌、腳底、腹股溝、肛門等位置，可以根據大小選擇激光或手術切除，但最好要一次處理幹淨；

3、激光點痣和痣的惡變之間目前并沒有明确的關系，小的判斷為良性的痣完全可以通過激光祛除。但有些痣比較大、比較深，用激光可能會留個坑，影響美觀，用手術切除更好；

4、如果肉眼觀察及皮膚鏡檢測均懷疑是惡性的或介于良惡性之間，一定要通過手術切除，術後再做病理确診；

5、痣雖然隻是皮膚的小問題，大部分的痣也都是良性的，但是點痣之前最好先到醫院找專業的皮膚科醫生評估一下。如果萬一是惡性的，卻被當作良性的痣用激光或藥水點掉了，那失去了最佳治療時間，将後悔莫及。

作者：@皮膚科陳夢學醫生 ，點擊關注，我們一起學習皮膚健康科普知識。

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