牙周炎是不是必須龈下刮治?牙龈出血非小事 找出原因對症治，我來為大家科普一下關于牙周炎是不是必須龈下刮治?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

牙周炎是不是必須龈下刮治

牙龈出血非小事 找出原因對症治

牙周病是發病率最高的口腔疾病，也是導緻牙齒缺失最主要的疾病。随着生活水平的提高，人們預期壽命的逐漸延長，我們對生活質量的要求也越來越高。牙周病如果置之不理，就會将全身健康破壞到底。本期，首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙周科副主任醫師季瑾跟大家說說如何預防牙周病。

牙周病初起時，最常見的反應就是牙龈出血。主要原因是口腔衛生不好，大量的菌斑、牙石聚集在牙床的周圍，導緻牙床發炎，局部小血管增生，上皮潰瘍，對輕微的刺激就會出血，比如刷牙、咬蘋果或吃饅頭，甚至說話、晚上睡覺時舌頭的蠕動都可以導緻出血。

最常見是一些人認為這是刷牙導緻牙龈破了，才會出血，進而不願意刷牙，或是不刷靠近牙龈的部位，導緻牙菌斑繼續不斷聚集，炎症進一步加重，出血更明顯，形成了惡性循環。最終會導緻包繞牙根周圍的牙槽骨發炎、吸收，變得越來越少，牙齒的松動度增加，最後就掉了。

如果是年輕的孕婦，由于雌激素水平升高，牙龈炎症表現更加劇烈，輕微的刺激出血就可以演變成自發性的出血。有時，伴發牙龈組織的增生，還可能發展成妊娠期“龈瘤”，經常長得很大，可以蓋住牙齒，又極易出血，影響吃飯和說話，對孕期的生活造成很大困擾。

中老年心腦血管疾病的患者如果沒有及時控制牙龈出血和牙龈炎症，又服用了抗凝藥物或抗高血壓的藥物，可能發生的最大隐患就是牙龈的自發出血或者牙龈增生。過度的牙龈增生會讓大量的牙肉覆蓋在牙面上，造成患者清潔困難，炎症繼續加重，出血、增生持續不斷，又形成了另一個惡性循環。最終我們在臨床看到有的患者進食說話困難，外觀也受到嚴重的影響。

一些嚴重的全身系統疾病也會表現為牙龈出血，這個更要引起大家的重視。第一，白血病。這種惡性血液系統的腫瘤，有時會首先表現在牙龈上，最大的特點就是出血，而且是嚴重的自發出血和牙龈的腫脹增生。雖然這不是很常見，但是一旦發生，它的嚴重程度和預後也是最差的。第二，艾滋病。這是嚴重、無法治愈的傳染病，由于全身免疫功能的破壞，在口腔中表現出牙龈的壞死和出血等症狀，這種出血經常伴發劇烈的疼痛。這種疾病的遠期預後也是很差的。第三，肝病。導緻肝功能破壞的各類肝病，都有可能引起牙周組織的出血。當然，其他各類血液系統的疾病，比如血友病、血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血等，都有可能表現為出血的症狀。

對于牙龈出血，大家一定不能掉以輕心。尤其是自發性出血很有可能是全身系統疾病的問題，最好找專科醫生檢查診斷，做有針對性的治療。當然，牙龈出血大部分是牙周組織炎的表現，解決了這個問題可以把疾病阻斷在早期，也可以防止牙齒過早脫落。

早晚堅持刷牙 為什麼還會得牙周炎

得了牙周炎，去看過醫生的你，是否有過這樣的想法呢？“牙周炎就是細菌感染引起的，為什麼到了醫院，牙科醫生不給開消炎藥，非要把我按在牙椅上洗牙，還說要打麻藥洗牙龈裡面，醫生是想多掙錢？”

作為專科牙周醫生，我負責任地說，還真不是您想的那樣。其實，我們更願意給您開點藥，但是，牙周炎和身體其他部位感染最大的區别就在于，細菌是成斑塊樣生長，不像血液裡的遊離的狀态，而且，這些細菌不是胡亂堆一起的，它們很有層次的排着隊，互相依存，互相保護，比起其他地方的同類，它們這個組織的抵抗力可要強很多了。所以，口服的消炎藥或者抗菌劑到達它們家，威力會大打折扣。為什麼上點消炎藥不太好使呢？因為牙周組織是一個開放性窗口，長期受到唾液的沖刷。我們放到牙龈裡的藥，會很快被稀釋沖走，效果不是那麼肯定。

我們現在唯一能做的，也是最有效的手段，就是用機械的方法把菌斑和附着着菌斑的牙石清除掉。

你可能還有疑問，自己已經很努力地刷牙用牙線了，為什麼還要洗牙，為什麼還是患上了牙周炎？這就是專業清潔與業餘的區别。28顆～32顆牙齒整整齊齊地排列在嘴裡，那裡的溝溝坎坎多的是，尤其是牙龈和牙齒交界的地方，有個1mm～3mm深的小口袋，這裡的菌斑牙石真的很難通過簡單的刷牙來清除掉。此時專業人士的作用就體現出來了，我們可以用小鏡子、小探針、小鈎子仔細探查不容易清潔的地方，然後用專業工具，也就是常用的超聲波潔牙機把藏在深處的細菌趕走。

洗牙以後覺得酸酸的，有時候還沒法吃冷飲，牙齒非常敏感。這是洗牙把牙齒損傷了嗎？洗牙時和洗牙之後的不舒适是很正常的反應，尤其是已經出現牙龈萎縮的牙齒，原本牙槽骨和牙肉覆蓋的根面被牙石包裹，醫生把牙石去除後，根面就會完全暴露在口腔中了。就好像你在睡覺，你的被子被掀開了，你能不冷嗎？随着科技的發展，現在洗牙的工具也越來越先進了，對組織的損傷已經降到了最低點。

有些人表示，洗牙不舒服，我不想洗。可是如果任由牙石、菌斑破壞牙周組織，會導緻牙龈嚴重萎縮、牙齒松動，這個時候照樣會出現冷熱敏感的問題。而這個病早治療的效果肯定比晚治療要好得多。不要害怕，該洗牙時就洗牙，才是正确的選擇。敏感的症狀會随着健康狀況的好轉而逐漸緩解的。

中重度牙周炎的人光洗牙已經不能解決問題了，還需要做龈下刮治，也就是深層洗牙。那個位于牙齒和牙龈交界處的小口袋，因為沒有及時清潔，已經變成了一個深深的口袋，這裡的牙石和菌斑破壞性更強，因為它們更隐蔽，離下面的牙槽骨更近。醫生會用專業的工具進入牙龈的裡面，把那些髒東西刮出來。這是一種有創傷治療，會出血，所以治療後不舒适的反應也會比洗牙更明顯，治療中有時需要打麻藥來緩解疼痛。但是，這種治療方法消炎的功效是最可靠的。如果發現有深的牙周袋，龈下的深層洗牙是必不可少的。

牙周病基礎治療最有效的方法就是好好刷牙，定期洗牙，必要時刮治。大部分人都可以通過幾個輪次的治療達到消炎止血的效果。如果希望一直保持好的效果，一定要定期複查、複治。因為牙菌斑是不斷生成的，口腔是不可能做到無菌的，所以反複“清掃”是必不可少的。

那些特别嚴重的患牙，除了基礎治療以外，還可能需要牙周的小手術來解決深層骨破壞的問題。總之，牙周炎的治療是一個序列治療。它的成功不僅需要醫生的仔細診斷和專業操作，更需要患者的堅定信念和良好的依從性。

牙周炎關乎全身健康

如果你有重度的牙周炎，一天到晚地疼腫、流膿，吃飯費勁，喝冷飲酸疼，而你還覺得無所謂，不治療也不理會，那麼随着年齡的增長，全身健康受傷害的風險要比牙周健康的人大得多。

根據最新的科研成果，與牙周感染相關的其他器官的疾病列表裡，又增加了一個阿爾茨海默症，也就是人們常說的老年癡呆。在此之前，這個表格裡的疾病已經公認的包括：心腦血管疾病，主要是動脈粥樣硬化相關的冠心病和腦血管意外；早産和低出生體重兒；糖尿病；慢性胃炎；類風濕關節炎；腎病等。

初看時，是不是覺得匪夷所思？口腔裡的問題為什麼會跑到其他部位作祟？其實，這都是炎症反應的錯。現代醫學研究已經深入到了基因和蛋白質分子的層面，衆多的慢性疾病都被發現與炎症介質或因子密切相關。這些微觀世界裡的小物質可以伴随着血液循環到達身體的各個角落。比如，它們到達了血管内皮，導緻内皮的破壞，就好像水管内層變粗糙了，那些脂肪之類的東西就會沉積下來，越堆越厚，血管就變窄了，甚至形成血栓，脫落後堵在心髒上，造成急性心梗，危及生命。

而牙周炎就是産生這些炎症介質和因子的儲存庫。有學者計算了重度牙周炎患者口腔裡的感染面積，相當于成人的一個手掌大小。這麼大面積的細菌庫，裡面的細菌和微生物數量達到10的十幾次方數量級。它們産生的炎症因子會随着你口腔運動，包括吃飯、說話、咬牙，甚至刷牙進入到體液循環系統中。因此，牙周炎就如同心腦血管疾病一樣，是多種因素導緻的慢性病。而養成良好的生活習慣，改變自己的行為模式，學習正确的維護口腔衛生的方法，這些都可以在維護口腔健康的同時，保護身體其他部位的健康。

牙齒松動了到底拔不拔

牙齒松動經常是牙周炎發展到晚期時的表現。在臨床上，我們經常遇到患者因為牙齒松動了，要求保存患牙，不願意拔牙。那麼，牙齒松動了，到底能不能保留呢？

要解答這個問題，我們需要先弄清楚是什麼原因導緻了牙齒的松動。每一顆牙齒都是生長在牙槽骨裡的。牙槽骨的外面包裹着牙龈組織，也就是俗稱的“牙肉”。這就像樹木生長在泥土裡，樹根周圍的泥土就如同牙根周圍的牙槽骨。當牙齒周圍組織因為發炎沒有得到很好的控制時，炎症的破壞性因子就會侵襲下方的牙槽骨，造成牙槽骨的吸收，牙槽骨越變越少，牙槽骨沒有了，牙齒的支持組織沒有了，它必然會松動。當牙槽骨完全吸收光了，牙齒也就脫落了。

所以，牙槽骨的減少才是牙齒松動的根本原因。到目前為止，雖然科學研究的發展也提供了一些讓牙槽骨和牙齒周圍組織再生的方法，但是，在臨床上，這些治療都有嚴格的适應證，沒有哪個方法是放之四海皆可行的。因此，從這個角度上講，牙槽骨的吸收是不可逆的，也就是說牙周炎是不可治愈的。

那麼松動牙是不是必須拔除，不用治療了呢？當然不是！牙周炎雖然無法恢複，卻是可以緩解和控制的。如果牙槽骨損失的比較少，牙齒松動很輕，醫生當然會保留它。一般牙周的最基礎治療就是洗牙和龈下刮治，或者再加上一些牙周的小手術。隻要患者能做到持之以恒，堅持複查複治，一般可以控制得很好。

碰到牙槽骨吸收已經到中度了，牙齒松動明顯時，那就得看牙齒的位置，松動牙周圍牙的情況了。一些門牙，位置靠前，容易清潔，在做完基礎的洗牙和刮治後，醫生可以幫助它們和其他牙齒粘接固定在一起，利用好牙的支持，松動牙可以保存很久。臨床上可以看到，5年～10年還在行使功能的松動牙。當然，這種松動牙固定的治療方法必須有很好的清潔維護作為保障。這就像你買了一輛汽車需要定期保養一樣，口腔内的裝置也需要一些特殊的清潔方法，比如牙間隙刷、牙線的使用。其他專業保養就必須請專科牙醫來幫忙了。

對于牙槽骨已經完全吸收的牙齒，松動度過大，如果還是後邊承擔吃東西主要作用的大牙，那就隻能拔掉了。必須要指出的是，盡早拔除不能保存的牙齒對後續治療非常重要。很多人覺得讓牙齒自己掉比拔掉好，殊不知這樣會損失更多的牙槽骨，一旦牙齒沒有了，缺失牙的地方，牙槽骨會形成一個大坑，對以後的鑲牙或者種植牙非常不利。另外，松動牙長期待在嘴裡，沒辦法好好清潔，它周圍的牙齒也會受到影響，加速牙周組織的破壞。最後，這種牙齒會腫痛，甚至起個大膿包，影響生活質量。所以，如果是完全不能保留的牙齒，一定要早拔除，盡早鑲牙，才能不影響工作和生活。

綜上所述，松動牙是否能保留，請讓專科牙醫來判斷，可以保留的，一定要積極治療，按時維護；保存不了的，一定要盡早拔除，按時鑲牙。

預防牙周病 從有效清除牙菌斑開始

牙周炎的最主要病因就是口腔衛生不良。牙菌斑是導緻牙周組織感染的罪魁禍首。有效清除牙菌斑是預防牙周病的關鍵。

刷牙不要少于3分鐘

很多患者都會問，我們自己在家的時候，應該怎麼做，才能維護好口腔衛生呢？答案是：正确刷牙、用牙線。看到這，很多人會說，刷牙誰不會呀？我們都刷了一輩子了。但是，從臨床觀察來看，很多人都沒有學習過有效刷牙的正确方法。下面我們就簡單介紹一下正确的刷牙方法。

第一步，選對牙刷，常換牙膏。首先，要選一個軟毛、小頭的牙刷。要選擇正規廠家生産的，每一根牙刷毛尖端都經過處理的牙刷。牙膏可以是任意品牌，但是最好不要長期使用一種品牌，尤其是含有抗菌成分的牙膏，盡量不要長期使用。

第二步，學習刷牙的方法。清潔的重點在牙齒和牙龈交界的地方。也就是說，我們在刷牙時，不僅要刷牙齒，也要刷到牙龈，也就是牙肉部分。我們把刷毛對着牙龈，與牙齒呈45°，輕輕加壓，在1毫米～2毫米的範圍内水平震顫，每個部位顫動4次～5次，然後移到下一兩個牙位，中間可以有重疊。這樣可以刷到牙齒的外側面，和全部後牙的内側面。刷前牙的内側面時，需要把牙刷豎起來，在垂直方向上顫動。最後，不要忘記刷後面大牙的咬合面。

第三步，掌握刷牙的時間和頻率。每次刷牙的時間不要少于3分鐘。說到這裡，需要強調的是，不要想當然地認為自己刷了3分鐘，請一定拿着表看看，刷牙3分鐘不是很容易達到。每天應該刷2次～3次，早晚各一次，有條件的，可以中午加一次。這其中，早晨起床刷牙最重要。與刷牙次數相比，刷牙時間的長短對清潔效率更重要。

另外，做正畸或矯正牙齒會讓口腔裡多了很多裝置，這些人除了每天早晚刷牙，每次吃完東西都應該刷牙，或者可以使用沖牙器作為輔助。

如何正确使用牙線

下面再談談牙線的問題。很多人問，使用牙線會讓牙縫變大吧？我們的回答是：如果不用，牙縫才會變大。原因是牙齒的間隙裡應該是牙槽骨和牙龈組織，如果沒有及時清潔，牙石、牙菌斑堆積在這裡，牙龈和下方的牙槽骨就會萎縮吸收，形成牙縫。所以隻有用正确的工具清潔牙間隙，才能防止牙齒間隙變大。

那麼，牙線應該怎麼用呢？

第一步，選擇好正規廠家生産的牙線。如果是加蠟的，更容易進入牙間隙，但是它的清潔效率比不加蠟的低。如果是初學者，建議選擇細的加蠟牙線。

第二步，取一段20厘米～30厘米的牙線，系成一個圈，用兩手的拇指和食指繃緊一段，1厘米～2厘米長。兩隻手放進口腔内，找準牙齒的間隙，将牙線放入。如果覺得間隙過緊，可以做拉鋸式動作，将牙線一點點放入，切不可使勁加壓用蠻力放入，這樣極容易損傷牙龈。

第三步，放入牙間隙的牙線要一直放到底，也就是進入牙龈的下方1毫米～2毫米，然後把牙線向前後兩個牙齒包繞一下，并上下刮動，清除掉牙齒鄰界面的牙菌斑。

第四步，小心緩慢地把牙線從牙齒間隙取出來，然後換到下一段幹淨的區域，重複第二步。

每次清潔完5顆～6顆牙，可以漱漱口，把刮出來的牙菌斑和食物殘渣沖掉。再有，用牙線前後都應該洗手，保持衛生。最重要的是，要把每一個牙間隙都做一遍，包括最後一顆牙的最後那個面也不能遺漏。建議每天用一次牙線，可以在刷完牙後使用。

需要提醒的是：牙線最主要的功能是清除牙齒間隙的牙菌斑，它可以清除嵌塞的食物，但是不能隻把它當成剔牙的工具。也就是說，不管你是否覺得塞牙了，都應該使用牙線。

有一種帶把手的牙線，叫作牙線簽。那些實在學不會使用普通牙線的人可以選擇牙線簽。但是，它的缺點是力量不足，尤其進入後牙間隙時，有時比較困難。如果條件允許，還是建議大家選擇成卷的手用牙線。（首都醫科大學附屬北京口腔醫院牙周科副主任醫師 季瑾）