随着血液淨化醫療技術的進步和發展，其治療方法已經由最初的救命和延長生命，拓展到了更多的作為慢性腎功能衰竭患者追求生存質量的一種治療方法。透析醫療的進步，呈現出了透析患者的老齡化，透析治療的長期化，并發･重症化的三大特點，這就要求透析護士需要學習更多的知識，以應對透析醫療的複雜性和多樣性，而在透析團隊醫療中，護士所發揮的作用也顯得越來越重要。

透析護士在透析團隊醫療中的作用，不隻是透析護理，還有保護殘餘腎功能、替代療法的選擇，導入透析時期，維持性透析治療階段等持續的生活調整和療養的一系列支援。因此，醫療風險的管理，對于整體護理的專業化要求也将越來越高。另外，近年來透析患者所呈現出的老齡化和重症化的加速，需要充實更多的護理功能和保證護理工作的安全性。為了應對患者治療的多樣化，護士也需要加強學習特殊的專業技術。在日本，透析護士在透析醫療環境中的作用也在不斷提升。

本文就第48屆日本透析醫學會研讨會上所讨論的内容——其他職業對透析護士的期待及透析護士發揮的作用，作一介紹。

理想中的血透護士形象

Ⅰ．醫生·患者對透析室護士的期待

我們從醫生的角度來看透析室護士的理想形象應該是這樣的呢？對透析相關設施工作的護理人員的“職能、技術、姿勢”向日本全國 53 個大學醫院、醫院、診療透析設施的擔當醫生進行了調研，問卷調查。其反饋結果是：醫生對理想的透析護士形象無論從“職能、技術和姿勢”而言，都應該是“技術熟練能獨當一面的護士”“能夠在透析中确實進行處理”。

醫生期待的理想護士：技術熟練能獨當一面的護士 護士應十分了解醫生期待自己所要精通的協助業務,并在透析醫療中能确實的依靠熟練的技術·獨當一面的及時地應對處理，并能協助醫生做好患者的護理及指導。

患者期待的理想護士：護理技術熟練，熱誠指導患者“對患者來說理想的護士”應是在實際工作中能以熟練的技術·獨當一面能力做好護理工作，同時，善于做患者的心理慰藉･治療以及生活等的“患者指導”。尤其是要“把握患者的心情,精神, 心理方面”的信息。

臨床實際需要的護士除能解決臨床實際護理工作外，透析護士還要具備職員教育和患者生活指導，患者的心理護理，透析療法的準備·維護，患者的社會适應支援，社會資源的有效發揮等福利相關問題的解決能力。（圖 1）

從以上的情況可以看出，“能夠在透析中進行确切的應對處理”是最重要的，“對患者來說理想的護士”，精神心理方面的期待是最高的，所以也要做好療養支援的應對。日本的現狀是有一套很好的社會醫療支援體系，所以患者也有社會适應和社會資源的有效使用等生活調整中的福利相關的一些要求，需要護士的幫助，則就需要能夠進行職員教育和療養支援的專業性高的護士（圖 2）。對透析領域的護士的要求越來越多，滿足度也越來越高，則就需要很好的加強“技術熟練能夠獨當一面的護士”和“實際需要的護士”員工教育，這些也是今後的一大課題。

Ⅱ. 臨床工學技士對護士的期望

日本醫院的技師是世界上唯一具有臨床工學技師資質的。在透析業務中也承擔臨床穿刺，患者指導，還有與護士重疊的一些業務。所以有關臨床工學技師·護士的業務分擔和人員配置數等的課題很多，但是為了臨床工學技師和護士更好的協作，更高效地開展團隊醫療，明确各自的業務内容、想法和問題點、探讨解決的課題是很重要的。為此，又對臨床工學技師和護士進行了透析業務整體的意識進行了調查，并将優先度分為：①“優先進行” ②“由臨床工學技師·護士共同擔當” ③“與其他部門共同開展” ④“委托給其他部門”（表 1）。

臨床工學技師·護士的主體性業務問卷調查意見

●臨床工學技師的主體性業務：

透析系統的管理,透析液管理；透析裝置開機準備·日常的維護管理；各種血液淨化療法的學習·操作；透析器的選擇；血管通路血流量測量·透析室血管通路的管理和維護。

●護士的主體業務:

透析臨床護理，患者生命體征的觀察，患者狀态的把握和判斷，患者的自我管理指導， 日常生活援助，與透析直接相關以外的觀察·處理（足部護理， 紗布交換等的幫助）......

●臨床工學技師·護士共同的業務

從透析開始前的準備，透析機的啟動到透析條件的設定， 血管通路的穿刺，透析室血管通路的維護管理， 透析過程中的定時檢查， 透析中的生命體征檢查确認， 直至血液回收之前的所有“技術操作”。

透析醫療中是有不同資質的專業人員組成,并開展以團隊完成的.但有時，由于基礎教育和職種的差異，會産生各種各樣的問題。為了使透析團隊醫療順利進行，臨床工學技師、護士必須充分理解彼此的作用、專業性進行業務分擔和擴大業務。

Ⅲ 從社會工作者對透析護士的期望

日本的社會工作者，對腎不全患者從血液透析患者的保守治療期， 透析導入期， 到臨終關懷期等開展各種支援工作:諸如出院支援,心理慰藉等,但也面臨不少困難。譬如，無家人接受的社會高危人群，無法接受透析的臨終關懷等問題（圖 3）。這種狀況與醫療經濟的惡化和家庭關系的變化等社會因素有關。另外,醫院組織内尚未确立醫生、護士、社會工作者等協作治療、支援患者的技術、協作體系，也會産生一定的影響。護士在患者的老齡化、重症化不斷發展的現在，要充分理解以往的自我管理至上主義提供給有自我管理能力的人的護理和提供給不能自我管理的人的護理，是有很大的差别，需要适時應對。另外，關于有效發揮社會資源的作用，有效發揮能更好生活的權利，确認如何利用社會資源是很重的。

另外，即使在醫院的目标和醫療者的使命之間産生了矛盾時，患者也好，組織也好，都不要 輕易放棄，而要考慮有否更好的方案，要與相關組織協商以有效發揮組織的作用。社會工作者與 患者相比人數很少，因此，希望與患者接觸最近的護士能夠把握患者的需求，并及時提供信息以 共同交流。每天，在與患者的接觸·交流中，以一種适合交流目的,内容和方法進行交心的交流是 很重要的。為了營造良好的醫生、護士或者工作人員與患者的友好氛圍,其中護士所要發揮的作用 是很大的。

IV.從生活支援的立場對護士的期望

●從對透析患者的生活支援角度研究·制定詳細的護理計劃

随着透析療法的進步和健全的醫療制度的确立，1972 年開始血液透析患者可以接受維持性的透析。而随着醫療的進步，透析治療的對象也從慢性腎炎的壯年患者， 向糖尿病性腎病導入透析的老齡患者變化， 護理的需求性也變得更為多樣化，透析的長期性需不斷的提供生活整體的援助。門診透析患者除了接受透析的時間以外， 還是一名社會普通人要經營着生活， 護士要把病人當作生活者來看待， 有必要探讨如何更好的從生活支援的角度研究護理計劃. 在接受護理服務時，護理經理需要制定詳細的護理計劃。此時，還會進行以生活支援為中心的具體課題分析。

●透析護士對患者的生活支援在透析部門工作的護士要有生活支援的意識，需要從患者實際生活的角度收集具體的信息。并與患者生活地區值得信賴的護理管理人員進行更好的合作，這是極其重要的。在透析醫療中，如何選擇患者的最适合治療方法，如何提高患者的生活質量，護士都需要有豐富的知識和護理上的經驗。從支援居家透析來看，首先要了解患者·家屬期待什麼尤為重要。要掌握居家透析的患者和護理的一些特征，如居家透析患者中的男女比例男性更多，而護理者的 80%是其配偶。居家透析中護士的作用，如表 3 所示，導入前通過與患者及護理者的面談，充分說明護理者的作用，進行教育訓練，開始居家透析後，護士和患者應開展以減輕患者及護理者的精神負擔為目标的合作。

Ⅴ.透析護理的專業性

随着日本透析患者人數的不斷增加，透析相關的工作人員看護透析患者人數也在增加。但透析護士與患者之比并未得到增加。根據 2001 年底透析領域的職員數的比例看，當時，從事透析的護士約有 3 萬人，透析患者數是219,183 人，護士與患者之比為 7.3：1。透析護士在透析醫療團隊成員中人數是最多的，占透析醫療工作者總人數的 61%；從事透析臨床工學士的比例;15% 醫師：8%；營養：2%；社會工作者：0.3%， 護理助手及其他 14%。透析護士在嚴重短缺的同時，透析醫療技術的不斷進步卻對專業從事透析的護士的要求則日益提高。透析護理的專業及專業護士應具備如： ●透析護士的專業性涉及： 透析患者，透析機器，由血管通路 3 個要素 ●透析的專業護士應具備： 透析療法相關的專業知識技術熟練觀察，判斷， 教育、指導的能力具備與患者及其家屬和透析醫療團隊成員等進行良好的溝通的知識和能力。

在透析護理的實際工作中， 為了能應對透析治療中的各種問題，尤其是在發生嚴重的狀況時， 透析護士的功力-知識・技術・觀察・判斷能力是很重要的。而這種能力的培養需要平日有計劃的參加 腎功能不全·透析的系統學習， 機器類及實務相關的學習， 接受營養知識的學習，并通過視頻等 形式的學習會，臨床研讨會議，院内研修， 各種各樣的血液淨化法和腎移植的參觀學習，或者參 加專業領域的學會·研究會，以提高透析護理的專業水平。

● 護理新人的教育

護理新人的教育是由一個前輩對一新人按照研修計劃開展的。一般第 1 周到第 12 周為穿刺學 習。而後，前輩護士持續地，就知識、技能、姿态、主體性的意願等，通過現場指導的預演來推進。從第 6 個月開始，新人即從對相對不太複雜的患者負責開展護理工作。而在積累實際工作經驗之後，有必要進一步接受透析護理領域的專業教育，取得透析技術認定 師的資格。日常需根據治療環境的變化和圍繞患者的療養環境的變化等積累更多的實際經驗，通過 實踐和專業教育的積累，更好的支援優質的醫療，使透析患者能夠安全舒适的接受透析治療，能更 好的提高生活質量。

●透析護理實踐主要是

1.透析護士要從自身的意識中考慮角色的特殊性

關于透析護士的作用于我們對在透析醫院·設施從事透析醫療的護士、醫生、醫療人員的問卷 調查中得出結論：護士的在透析醫療中的作用是極其重要的。

護士的在透析醫療中：

為了實現安全的透析醫療需要認真确認透析環境的整備情況。

為了患者的舒适,要設法“減輕痛苦”和“減輕不安”。

為使患者放心接受治療需要不斷的耐心的和患者用心“交流”、“傾聽”患者的意見。

為使患者更好的理解需要護士“充分的說明”、仔細的“聽取意見、疑問”、要充分“尊重 患者自己的決定”做好心理護理， 為了實現優質的透析醫療，以“豐富的知識、娴熟的技術”，“防止誤操作、穿刺失誤”認 真“觀察患者狀态”，協助開展“自我護理支援”實施充分的透析。

*具體實施：

①舉辦穿刺達人座談會:為避免穿刺錯誤或不熟練給患者帶來痛苦，需不斷磨練·提高穿刺技術。以護士、臨床工學技師為對象，就穿刺技術達人的經驗、心得進行交流，學習穿刺相關知識。

② 透析技術的教育:以入職第 1 年的護士、臨床工學技師為對象，站在風險管理的視角開展教 育；醫患糾紛時的對應如何處理教育，豐富透析相關的知識、技術的教育與提高。

③事例研讨會:以護士為對象，回顧護理工作，以培養護理觀為目的。3 個月 1 個周期，各部門參加，就“陷入危機的腎功能不全保存期的患者”的護理，如何處理 “水分管理不良的高齡透析患者”等事例開展讨論。發表每個人的護理工作過程，體會等，以提高 了護理實踐能力。

④ 心理咨詢學習會:以如何應對有困難的患者的護理學習為目的。護士應注意控制自己的感 情，以能夠對透析者進行心理護理為目的。

⑤ 自我護理支援:

·從腎功能不全保存期開始進行指導支援

·以透析治療選擇的知情，同意的指導支援

·導入期・維持期的自我護理的支援

透析者的自我護理教育

·可結合指導對象的理解度・知識・經驗，制作相應的文本・連環畫・戲劇・ VTR ・盒式磁帶・小冊子 等各種各樣的教材進行指導。

·為了使透析患者能夠接受治療和做好自我管理，護士自身則需要加強學習，需要掌握實踐能力，站在患者的角度對其生活方面的問題進行針對性的有效指導。對患者的疑問，要充分說明能 解決疑問的治療目的・方法，并提供符合透析患者所需的信息。

2.血液透析患者的“終身教育”

血透患者因需要終身治療以維系生命，所以要指導患者明确自身的伴随透析會出現的各種各樣的 問題，而解決或改善這些問題與“生存”直接相關的根本性的“終身教育”的情況很多。透析間隔 體重增加，“自我管理不良”等。有時透析患者會因自身對自我管理不良而感到壓抑的情況也很多。這就需要醫患一起面對，發揮透析團隊醫療的作用，透析室工作的護士、臨床工學技師，以及藥劑師、管理營養師、醫師通過授課，和營養師調理實習，開展以“患者自身如何看待現狀”和“自己 的課題是什麼”為主題的小組讨論。而後由護士主持，在單間中與 3～5 名患者交流。一般患者會 對透析生活的不滿和憤怒洩憤，也有患者表現出逃避和否認。還有會列舉自己正在努力的地方和希 望得到認可的事情，對于患者談及的問題，護士用真誠的态度對患者表示了比以往更加的認可。患 者也就會慢慢地仔細回顧各自的生活，傾心的交談，開始産生共鳴。然後設定各自能夠達成的眼前 的具體的自我管理目标。通過這種交流活動讓患者加強自我管理的意識，理解要保證生活質量透析 在生活中做好自我管理是必須的，進而能夠更切實的配合透析護士和醫療團隊，醫患共同面對，共同努力，共同感受自我管理的成果. 通過設定可能達到的目标，可以期待自己能解決問題。

結語

最後，從透析治療的特性來看，為了提高臨床護理的質量，需要系統地學習，需要使用熟練的專業護理技術和多學科，廣知識的護理實踐，有必要培養能夠進行日常指導和能夠具備咨詢顧問的人才。日本由日本腎功能不全護理學會、日本透析醫學會、日本腎髒學會這3個學會的認定，誕生了“透析療法指導護士”。這一專業資格的誕生，使透析護理更趨專業化，而且進一步提高了透析護理實踐的能力，也為提高透析護理質量做出了貢獻。

關于我們

作為腎髒病領域大數據智慧健康管理專家，學透通始終秉持着“服務醫護、造福患者”的核心主張，基于臨床醫護的日常工作場景，對血透、腹透、慢病等智慧管理系統功能、流程設計等進行不斷探索和創新，為醫護提供智慧化、自動化的管理及服務，有效提升科室服務能力、醫護工作效率和患者診療質量。目前，學透通已為四川大學華西醫院、鄭大一附院、上海長征醫院等全國近700家（含省級質控上報）用戶提供數字化整體解決方案，堅持以用戶為中心，全心全意為用戶服務，緻力于成為一家懂用戶、關愛醫護患的醫療和健康管理信息化、數字化、智慧化服務的提供者。