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頭容易出汗是氣虛還是血虛

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今天說的頭上出汗，不是運動或者天熱時的正常出汗，而是頭部的異常汗出，且出汗部位隻有頭部。在《傷寒論》中，對于這種情況細分為“但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還”“但頭汗出”“頭微汗出”“額上微汗出”“額上生汗”5種，醫聖張仲景認為其中的機理各有不同。今天就為大家介紹下前兩種情況的病機和治法。

1.但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還

（1）火劫熱盛津傷

第111條雲：“太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口幹咽爛，或不大便，久則谵語，甚者至哕，手足躁擾，撚衣摸床，小便利者，其人可治。”本條論述太陽中風誤以火劫發汗的變證及預後。太陽中風，治療應以桂枝湯調和營衛，解肌發汗，卻誤用火劫強行發汗以求速愈，風為陽邪，火亦屬陽，二陽相并，使其裡熱亢盛，迫津外出，當周身汗出，而今火邪傷津，津虧液少，不能遍布全身，故“但頭汗出，劑頸而還”。

（2）濕熱熏蒸

第134條雲：“若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。”此條為論下後未成結胸證，熱與濕合而蘊郁成發黃的病證。太陽病誤下後因熱入中焦與濕邪相合，熏灼肝膽形成發黃證。熱為陽邪，蒸騰于上，迫津外洩，但因熱為濕遏，不能全身汗出，故汗出見于純陽之位，即“但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還”。

第236條雲：“陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。”本條為辨陽明濕熱蘊結在裡發黃的證治。講述了陽明病濕熱相搏，熱性上蒸，但因濕之黏膩糾纏而不得宣洩，濕将熱裹，則“但頭汗出，劑頸而還，餘處無汗”，但頭汗出反映了濕熱交阻的病機，治宜清熱利濕退黃，方用茵陳蒿湯，使膠結的濕熱之邪從二便分消，熱清濕祛則“但頭汗出”自止。

2.但頭汗出

（1）樞機不利，水飲内結

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第147條雲：“傷寒五六日，已發汗而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹姜湯主之。”本條為少陽病樞機不利兼水飲内結的證治，少陽膽氣不疏，三焦水道不暢，決渎失職，水飲内停相結，陽郁不得外越，上蒸于頭，則見頭汗出而身無汗。治療當和解樞機，溫化水飲，方用柴胡桂枝幹姜湯，使少陽樞機和暢，内停之水飲得以溫化，郁阻之陽氣不再上蒸津液，“但頭汗出”一症自除。

（2）樞機不利，陽郁氣滞

第148條雲：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，複有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出為陽微，假令純陰結，不得複有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。”本條論述陽微結的脈證，其病機為陽郁氣滞，少陽樞機不利，三焦氣血不暢。傷寒五六日，表邪逐漸由表入裡，在此過程中正邪交争，陽氣内郁，内有郁熱熏蒸于上，故見頭汗出。治療以小柴胡湯和解樞機，宣通内外，既能透達在外表邪，又能清解在裡郁熱，則“頭汗出”病解。

（3）陽明熱盛，血熱稽留

第216條雲：“陽明病，下血谵語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，随其實而瀉之，濈然汗出則愈。”其病機為陽明熱盛，熱入血室。其血中之熱不能透發于外而熏蒸于上，則可見但頭汗出。治療上，行針刺療法，熱則洩之，使邪熱随汗而快速散去，則病解。

（4）陽明誤下，餘邪内擾

第228條：“陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，饑不能食，但頭汗出者，栀子豉湯主之。”本條為陽明病下後餘熱留擾胸膈的證治。陽明病下後，餘熱未盡，郁熱留擾胸膈，彌散在體内熏蒸而上，不能全身作汗，故見“但頭汗出”。治療用栀子豉湯，栀子苦寒，清熱除煩；豆豉其性輕浮，以宣透解郁。二藥配伍，清宣胸中郁熱，邪去熱解，則病自安也。

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