心衰超濾治療-tft每日頭條

欄目介紹彤心飛傳是由天津醫科大學第二醫院心髒科劉彤教授和鄭州大學附屬洛陽中心醫院心内科谷雲飛共同推出的一檔心血管前沿文獻速讀欄目。每期精選國際頂級期刊心血管領域的最新文獻進行深度呈現，以期讓國内相關專業人員可以同步跟蹤學科進展，了解前沿動态資訊，獲取最新研究結論。

心衰超濾治療（心衰治療新曙光）1

心力衰竭患者的症狀和體征多源于液體潴留。衆所周知，水的潴留與鈉的關系密切，較多研究已經證實清除鈉相對于清除水而言，對于心衰患者的治療價值更大。袢利尿劑具有較多副作用，同時心衰患者較易出現利尿劑的抵抗，因此需要其他更好的治療方法來代替利尿劑。利用無鈉滲透液直接通過腹膜透析進行鈉的非腎髒清除（direct sodium removal DSR）應該可以導緻鈉的大量清除，同時對于其他物質的影響較小。

剛剛發表在Circulation上的一項研究就針對腹膜透析鈉清除進行了動物實驗和世界上首次臨床應用。研究中使用無鈉的10％葡萄糖用作DSR透析溶液。動物實驗部分主要研究DSR的最佳持續時間、安全性、可擴展性，以及對實驗性心衰的治療效果。臨床研究部分中，終末期腎病需要腹膜透析（PD）的自願者接受了随機分組及交叉，接受2小時的1 L DSR透析溶液下或者标準PD溶液下的持續腹膜透析。主要研究終點為2小時治療完成，沒有嚴重不适或不良事件，次要研究終點是DSR溶液和标準PD溶液之間對于鈉清除的差異。

豬實驗顯示，1L DSR溶液在2小時内可以清除4.1±0.4 g鈉，對于其他物質清除較弱，同時血清電解質濃度穩定。增加腹膜的DSR溶液會增加鈉的清除量，并顯著降低血漿容積（P = 0.005）。右房壓力升高的實驗性心力衰竭的動物中，鈉清除量約為健康動物的4倍（P<0.001）。臨床研究中，DSR溶液具有良好的耐受性，并且無明顯不适或不良事件發生。治療後血漿電解質濃度穩定，對于其他物質的清除可忽略不計。與标準的PD溶液相比，DSR治療對于鈉的清除顯著高于标準PD（4.5±0.4 g Vs 1.0±0.3 g; P <0.0001）。

心衰超濾治療（心衰治療新曙光）2

圖1 人體研究中志願者的基線資料

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圖2 單個參與者的血漿葡萄糖和葡萄糖校正的血漿鈉水平，以及DSR或标準PD治療2小時的彙總數據

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圖3 受試者進行使用（DSR）或标準腹膜透析（PD）2小時的超濾和清除鈉量

該研究發現，在動物和健康人受試者中，DSR均具有良好的耐受性，并且與标準的PD相比，其鈉的清除更多。未來需要更多研究，來評估DSR預防和治療心力衰竭高血容量的可行性。

參考文獻

Circulation. 2020;141:1043–1053. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.04306