前日，師弟羅教授在圈裡展示他拿手的微創胸腔鏡肺癌手術作業單，一天N例......

師弟羅教授威武

梅姐姐心生感歎：一邊佩服其技藝高超，一邊感歎肺癌患者群體龐大，不僅在全世界癌種中數第一，在中國也是獨占鳌頭。

梅姐姐的感歎

罹患肺癌确實人生不幸，但是，好在近年來，肺癌治療手段層出不窮，讓人在絕望中看到希望（晚期患者能夠活多久-從“虎子的後半生”賣慘說起）。 晚期肺癌，也可以憧憬一下5年、10年、甚至…

目前肺癌生存期的提高，靶向藥物治療起了舉足輕重的作用。

隻是，靶向藥物确實可能有各種各樣的不良反應。

比如，這天早上， 群裡有個朋友@我

一大早，群裡一患者朋友的SOS

靶向藥引起的皮疹是輕度還是重度？

特羅凱是厄洛替尼的商品名。是一種肺癌患者常見使用的分子靶向藥物。用于表皮生長因子受體（EGFR）突變陽性晚期非小細胞肺癌的治療。此類藥物還包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼等等。

藥物雖好，但也有其特有的不良反應，如包括皮疹、腹瀉、甲溝炎、口腔粘膜炎、肝損傷、間質性肺疾病等。

在不同的患者身上，這些反應可能有程度不一的表現。這裡來聊聊上面這位朋友提到的皮膚反應。

靶向藥物可導緻多種皮膚不良反應，如皮疹/痤瘡樣皮疹、皮膚幹燥、瘙癢和指甲/甲周組織的炎症。

皮疹/痤瘡樣皮疹和甲溝炎最為常見。

皮疹/痤瘡樣皮疹多在靶向藥物治療後1-2周發生，常發生于皮脂腺豐富的部位，但嚴重時可遍及全身；可有瘙癢和皮膚幹，影響到患者生活。

靶向藥引起的痤瘡樣皮疹在臨床和病理特征方面都有異于尋常痤瘡。 其引起的皮疹形态單一，以丘疹膿疱疹為主，可伴有瘙癢。

指甲/甲周組織的炎症多于服藥後1-2月出現。手腳指甲皆可發生。

常見由指（趾）甲根部邊緣紅腫、疼痛，繼而兩側甲溝可發炎、潰瘍、出現化膿性肉芽組織等，使指（趾）甲内嵌，影響患者活動。

靶向藥引起的皮膚不良反應除了與藥物種類、治療時間有關。還與患者免疫狀态、遺傳、是否吸煙等自身因素相關。

加重皮膚不良反應的因素有陽光暴曬、同期放療、皮膚保濕不夠、年紀大、曾化療緻皮膚屏障受損等有關。

相應的預防措施有三原則： 防曬、保濕、透氣!

具體措施包括：使用防曬系數SPF≥30的廣譜防曬用品；保持皮膚清潔濕潤，塗抹保濕乳霜；穿寬松、透氣的衣物鞋襪等等。

防曬、保濕、透氣

這種皮疹傳染嗎？

--放心，不傳染。

如果出現皮疹，可以看看皮疹的面積，如果把全身體表面積算100%的話，皮疹面積小于30%全身體表面積并且症狀不影響生活自理的話，隻需要對症處理皮疹。可以不停靶向藥。

如果皮疹面積大于30%以上，有嚴重症狀如瘙癢疼痛緻生活自理能力受限，伴有皮膚感染，需要抗生素治療，則需要考慮暫停靶向藥，治療皮膚病變。待皮膚好轉後，再據情況考慮靶向藥減量用藥。

靶向藥皮膚不良反應從輕度到重度可能用到的藥物包括：

2.5%氫化可的松霜劑及抗生素（比如：1%克林黴素凝膠、硫酸新黴素、1%甲硝唑、夫西地酸軟膏），使用2周無效可升級藥物到：他克莫司軟膏，多西環素或米諾環素（100mg bid），使用2周無效可再考慮其他措施。如必要時行細菌/真菌/病毒培養。除了維持上一級用藥外，加強的松（0.5mg/kg/天，5天）。

對于瘙癢，可使用撲爾敏、酮替芬、賽庚啶、左西替利嗪、氯雷他定、苯海拉等藥物。頑固性瘙癢可使用加巴噴丁、普瑞巴林等。

對于甲溝炎，使用到的藥物包括外用抗生素（克林黴素、夫西地酸、百多邦）。還可以用1：1白醋與水的混合液浸泡患處，每天15分鐘。必要時使用外用強效的激素和抗生素/抗真菌藥物，比如0.05%丙酸氯倍他索、0.3%戊酸二氟米松、硫酸新黴素、酮康唑、聯苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏等

治療措施還包括：每日1次碘酊消毒。

除了藥物治療外，必要時可行拔甲等手術治療。

靶向藥引起的皮膚不良反應的确讓人心煩意亂，但也有研究認為此類不良反應越重似乎靶向藥治療腫瘤的療效越好。

所以，還是多想想好的吧。何況，多數皮膚不良反應都可以通過以上手段得到控制，不會影響靶向藥使用而影響抗癌療效。不過，若是皮膚反應太重，還是應減量或暫停靶向藥。待皮膚不良反應好轉後再恢複靶向藥或酌情調整用藥。

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