今早我曾經的患者給我發來了喜報，在這新冠肆虐神州大地，影響各行各業的日子裡，多一份好消息，多一份喜悅總是讓人開心，多一份正能量的。

回憶起來一周前門診預計他的時候，是被當時由120救護車拉進醫院的，當擔架推入診室後，看見車上放着着好大一團像麻袋一樣的東西，定睛一看是個穿着麻灰色睡衣帶這口罩蜷縮成一團的小夥子，面色蒼白，大汗淋漓，他父親焦急的對我說：醫生救救他吧，都反反複複的痛了一天了。

當時情況緊急，沒拍照，隻能借圖講解了

我鎮定的開始查看患者，并開始了重點病史的詢問

小夥子，别怕，到醫院裡了，有我們醫生，現在你哪裡最不舒服？

我左邊的腰和肚子痛，小夥子擡起蒼白的滿是大汗的臉，費力的說道。

好，平趟好，讓我來摸摸肚子，掀開衣服，看了一眼肚子是平的，沒有看見一團團的胃腸脹氣形态，沒有皮下瘀斑（這就基本排除了腸梗阻這類可能需要急症手術的急症，自然不慌），同時我又問了他一個問題：怎麼開始痛的？

我昨天早上起床撒尿的時候突然左邊的腰就開始痛起來了，很痛，一下子就能讓你站不直的那種。小夥子皺了一下眉頭（看樣子我的手還不夠溫暖，天冷，手不夠熱的，下次要注意了）

我按照先從無痛區開始觸診的規則一邊摸、按，一邊問，這裡疼嗎？（此時記得一定要注意觀察患者的表情變化，有些人真痛起來也可能因為痛的沒有力氣，喊不出聲，千萬不能錯過了）。

當我的手按到他左下側腹部他喊了一聲“疼”。好，忍一下，我用力的按住這裡，現在疼痛加重了嗎？他說“還行，沒有加重，能忍住”，我突然快速的松手，同時問了一聲“疼嗎”？

不疼。

好，左下腹壓痛（ ），反跳痛（-），證實沒有急性腹膜炎，再次提示了不是那種需要開刀的急腹症。我更加放心了。

急診開刀醫生患者都麻煩

“來面對我側身”，等他側身後用我的左手墊着他的左腎區，右手在我左手背上叩了一下，“疼嗎？”

疼！小夥子的無關皺成了個"X"。左腎區叩擊痛（ ）

嗯，這種痛是一直痛到現在嗎？有沒有什麼節奏變化？

是的，醫生啊，這疼痛就是疼一陣子，搞個把鐘頭然後消失，但是這次連續痛了快兩鐘頭啦，實在頂不住了。

我心裡有譜了，症狀符合典型的輸尿管結石。用右手大拇指用力的按住他左腰阿是穴，現在好些了嗎？

差不多一分鐘後，我的手指都按白了，他才回答“嗯，好點了”。

行了，現在去做個泌尿系B超，然後去化驗一個尿吧。

一個小時候，B超 尿檢都證實了我的初步診斷。

結石不大（6*4mm）位于左輸尿管上段，左腎髒積水輕度（8mm）

現在小夥子的腰疼緩解了，他害怕再發疼痛，特别是目前“新冠”期間，能來趟醫院不容易，因此要求積極治療這顆結石。

我思考了一下，沒有同意，因為：

1.這顆結石不大，尚處于可自行排出範圍之内（如果沒有特殊情況，一般人輸尿管全程最狹窄段在藥物輔助之下自行蠕動可通過約6mm左右固體），何況這小夥子個頭比較大，應該口徑更大。

2.去年11月單位體檢提示左腎多發小結石（泥沙類）

3.這個小夥子平時是個籃球健将，隻是因為這一個月憋家裡就隻能吃吃喝喝打手機遊戲，睡大覺。年前購置準備招待客人的大魚大肉，可樂等碳水飲料，花生的等等都進了自己的肚子。還不愛喝水（等檢查結果的時候聊天問到的）。提示這個結石應該是質地相對松軟的尿酸類或胱氨酸結石。

4.目前反複發作的陣發性疼痛提示這顆結石正在往下移動，可能自排。

綜合分析：這結石不大，不硬，有極大自行排出可能，沒有手術治療指征（内鏡手術不疼，但是根據使用的器械等級及就診醫院的不同也要4000~15000左右）會心痛，性價比不高，當然土豪除外。

給他開了口服排石藥物，自用塞肛門的止痛栓。

并交代他：

1.多喝水，2升起步，一般不超過3升。保持尿液呈水樣，眼皮及腳背不腫為佳。

2.溫開水服用排石藥物，服藥或大量飲水後30~50分鐘開始蹦跳運動。

3.減少糖水飲料，肉類動物内髒及腌制食品的食用。

4.7~10天如果排尿沒有看見結石，就來複診。

果真今天上午就來了好消息。

結石質地果真比較脆，結構不算緊密。

另外回憶起師傅曾經說過：泌尿系的結石隻要是引起疼痛的，就都是好石頭，因為它往下移動，有自行排出可能，特别是那種令人忍不住的；而且這樣的情況下，患者也不會拖着不來就診，不會拖成像我上篇文章裡面說的那個患者一樣（詳情請翻閱上一篇文章）。

會叫的狗一般不咬人，這句諺語沒錯。廣大人民群衆的眼睛是雪亮的。

堅持在繁忙中做到周更，謝謝大家的關注。