李丹，戰略支援部隊特色醫學中心，檢驗科

醫研部醫學科普中心 編輯

化驗結果拿到手，想必大家最先關注的就是"結果正常不？"這時候除了指示異常的"↑"和"↓"，參考範圍就是大家關注的重點，總要翻過來調過去仔細看上好幾遍，大多數情況下還看不懂。這裡就跟大家聊聊化驗單上有關"參考範圍"的那些事兒。

"參考範圍"曾經被稱為"正常值"或者"正常範圍"，是通過統計學方法計算得出的。大多數檢驗項目的"參考範圍"是通過所有抽樣個體檢驗結果的平均值加減兩個标準差得到的。為了使參考範圍更有說服力，抽樣時會盡量選取健康人群、盡量選取更多的樣本數量。

好比在菜市場稱量100個土豆，個頭很大和個頭很小的是少數，大多數土豆的重量會介于二者之間。為了方便衡量土豆的大小，就把重量位于平均重量±2個标準差之間的土豆視為"普通土豆"，這樣一來，低于"平均數 - 2個标準差"的就是"小土豆"，這部分小土豆的數量大概占全部土豆的2.5%；而高于"平均重量 2個标準差"的就是"大土豆"，這部分大土豆的數量同樣約占全部土豆的2.5%。小土豆和大土豆有一個共同點，他們的重量都"偏離"了這堆土豆的平均數。就是說，這部分"小土豆"和"大土豆"被人們視為個頭方面的"不正常"。

現在問題來啦，由于多種原因，菜市場不同商家的"稱"沒經過統一的比對，因此在這個商家稱過是"3兩"的土豆在另一家稱就可能變成"3兩1錢"。因此，不同的商家會根據自己的"秤"來設定"普通土豆"的正常重量範圍。類似的，在醫療行業，各醫療單位采用方法和儀器有區别，因此會有不盡一緻的參考範圍，所以國家要求實驗室對檢驗項目應建立自己的參考範圍，以供臨床醫護人員參考。仔細比較從不同醫院拿到的檢驗報告單的參考範圍，就你會發現相同檢驗項目的參考範圍可能會有細微差别。

但是菜市場有"公平秤"呀，醫療行業有嗎？答案是有的！國家和各省衛生健康委臨床檢驗中心每年都組織"臨床檢驗室間質量評價"，就是為了提高各檢驗機構檢測結果的一緻性，進而保證和提高我國臨床檢驗質量水平。

還有一個問題，北方土豆一年一季，長得可能大些；南方土豆一年兩三季，可能個頭普遍略小。因此，用南方"普通土豆"重量的"正常範圍"來衡量北方土豆，肯定不适合。醫療行業也面臨這種情況，現代醫學源于西方，因此多數檢驗項目的參考範圍的測量都基于西方人種。雖然我國相關機構多年來一直在努力的将參考範圍進行"漢化"，無奈現代醫學發展太快，新的檢驗項目層出不窮，所以說"革命尚未成功，同志仍需努力"吧。除了人種的差異之外，性别、年齡、是否是孕婦、有無某種疾病的高危因素等等都應該對應不同的"參考範圍"，而這些要求在目前很難達到，個體化醫療任重道遠。

聊了這許多，超出"參考範圍"就一定不正常嗎？而在"參考範圍"之内，就一定正常嗎？

以反映"肝功能"的檢驗項目谷丙轉氨酶ALT為例，我中心目前采用的參考範圍是：男性9U/L~50 U/L，女性7U/L~40U/L。這意味着我們的抽樣調查中，有95%的"外表健康男性"測得的ALT結果在9U/L~50 U/L的範圍内。這同時也意味着，還有5%的"外表健康男性"測得的ALT是在參考範圍之外的。因此，檢測結果超出"參考範圍"隻能提示該樣本的檢測結果偏離了大多數"外表健康男性"的結果，而不意味着一定"不正常"。

同樣道理，如果有患者最近一次ALT測得為45 U/L，也隻提示該患者這次的檢測結果與大多數"外表健康男性"的結果接近，而不意味着該患者的ALT就一定正常。如果此患者之前檢測過許多次的ALT，一直在10 U/L左右，本次突然升高到45 U/L，在排除其它影響因素後，就應該留意是否已經出現了早期的肝髒損傷。

怎麼樣？現在您對化驗單上的"參考範圍"是否有了新的認識呢？