近年來随着人們開始注重健康養生，很多人都養成了定期體檢的好習慣。但也有不少的人，平時沒有任何症狀，卻查出了"ST-T改變"，從而被告知為"心肌缺血"。

而心血管病門診也經常會碰到一些人，一上來就咨詢"我檢查出心肌缺血，怎麼治能好？""心肌缺血就是冠心病吧，用不用手術？"而實際上，這些咨詢的人群中，半數以上并非真正的心肌缺血。

具體到底什麼是心肌缺血？心肌缺血的診斷标準又有哪些？您是否是真的有心肌缺血？下面我們來一一講解。

一、心肌缺血到底是怎麼回事？

講心肌缺血之前，我們先說說"心肌"。心肌每天收縮舒張約十萬次，會持續一生的時間，其動力源泉之一就是心髒冠狀動脈（以下簡稱"冠脈"），它負責給心肌供血，并滋養着心肌，以讓心肌樂此不疲地工作。

而所謂的心肌缺血，通俗的講，就是心肌缺乏血液供應。是指心髒的血液灌注減少，導緻心髒的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心髒正常工作的一種病理狀态。心髒活動所需要的能量幾乎完全靠有氧代謝提供，所以即便在安靜的時候，心肌的血氧攝取率也很高（約為70%），正常情況下，機體可通過自身調節，促使血液供需相對恒定，保證心髒正常工作。當某種原因導緻心肌血液供需失衡，就構成了真正意義上的心肌缺血。而冠脈粥樣硬化性心髒病是引起心肌缺血最主要、最常見的病因。

二、心肌缺血是怎麼形成的？

健康人在正常的環境中，一般不會發生心肌缺血，因為冠狀動脈會自動調節供血量。如在劇烈運動時，冠脈就會發生擴張反應，供血量可增加至休息時的6~7倍。但冠脈結構一旦發生改變，就不能勝任這份工作。這個結構變化，就是冠脈粥樣硬化。

健康人的冠脈管腔像是剛投入使用的下水管路一樣，管腔通暢，管壁沒有狹窄，可是，日積月累的使用，管腔可能會有油污沉積，影響通水，重者可能是管腔完全堵塞。同樣的道理，冠脈也是一樣，因為年齡增加、吸煙、高血壓、糖尿病或缺乏活動等因素，能促進冠脈粥樣硬化，導緻冠脈管腔狹窄，不能夠充分供應心肌所需要的血液量，進而發生心肌缺血。

三、為什麼說心電圖檢查出的"心肌缺血"并非都是冠心病

"心肌缺血"通常是心電圖報告中，對心髒有ST-T改變的一個診斷術語，ST段下降、T波低平或倒置等。但事實上，真正的心肌缺血主要包括兩大種情況，即心絞痛和心肌梗死。

典型的心絞痛症狀，是與勞累、活動等因素相關的心前區、胸骨後疼痛，每次發作3-15分鐘，經休息或含服"硝酸甘油"等藥物後可緩解。心絞痛發作的時候，部分患者心電圖上會出現T波、ST段等改變。這裡請注意，是發作時才有心電圖改變，所以心電圖的動态變化是診斷心肌缺血更靠譜的标準之一。在不活動的時候，僅僅有輕微的T波、ST段問題，不是冠心病診斷的可靠标準，這也是臨床上最常見的冠心病誤診原因之一。

有一部分患者，沒有危險因素、體力活動不受限，胸部不适與活動無關，多數屬于心髒神經症或焦慮，并不是真正的心肌缺血。

四、心肌缺血的診斷标準還有哪些？

冠脈輕度粥樣硬化，一般情況下不會有明顯症狀，但随着管腔狹窄程度的增加，當達到狹窄率50~70%時，在心跳過快、情緒激動或運動時就會誘發心肌缺血的症狀---心絞痛。而一旦管腔完全堵塞，導緻心肌供血的完全中斷，就會出現臨床上最為嚴重的心肌缺血：急性心肌梗死。

而這兩種情況大多數患者都有比較典型的症狀表現：如劇烈而持續的胸痛，呼吸不暢、乏力等，一般情況下，醫生通過問診患者病史、病情，再結合心電圖的相關表現，就能及時診斷。

當然了，在确診之前，醫生會對您進行詳細問診，考慮您的心血管危險因素，也會給您進行運動平闆試驗、核素心肌顯像等檢查，來判斷您是否患有冠心病心肌缺血，必要時會建議您進行冠心病"金标準"檢查——冠脈造影，來确診您是否患上了冠心病。

五、您是否是真的有心肌缺血？

心髒供血不足會引起身體出現多種症狀，對照下您是否有以下不适：

1、出現了胸悶，心悸、氣短，稍稍休息就可以慢慢緩解，這是心肌缺血比較常見的症狀。

2、患有心肌缺血的患者還會出現和運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等等。

3、過度勞累和精神緊張的時候，心肌缺血患者可出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續3-5分鐘，但是稍稍休息就可以緩解。這是日常生活中比較常見心肌缺血的症狀。

4、心肌缺血的症狀還包括性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不舒服。

5、飽餐、寒冷或看驚險影片時也可能出現心肌缺血的症狀，胸悶，氣短。

6、在晚上睡覺時候枕頭比較低的時候，就會感到胸口悶，心肌缺血患者需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需要立即站起來才可以緩解。

關于心肌缺血的内容今天就講到這裡。心肌缺血會誘發心肌梗死、猝死的危險，随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我國的患病率呈逐年上升的趨勢，已成為中老年人的常見病和多發病，一些20～30歲的年輕人也出現心肌缺血的表現。專家提醒：應積極預防冠狀動脈硬化，發現心肌缺血時，應及早治療。

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