北京協和醫院營養科 劉燕萍副主任醫師

葉酸是個事兒，必須說說了。

日前，新的《中國婦幼人群膳食指南》（2016）發布了，其中建議備孕期即應開始補充葉酸，整個孕期亦應特别注意避免其缺乏，除了每天選擇攝入葉酸含量豐富的食物以外，還推薦了含葉酸400ugDFE/d的制劑來保底。

一個國家的膳食指南，是綜合全民的營養現況給出的意見，具體到某個人，拿來就用，則未必合适。

葉酸是一種B族維生素，水溶性的。通常認為，水溶性維生素在體内無法儲存，每天需要補充，即使天天過量使用也無大礙，反正也無法儲備嘛。然而，葉酸的問題似乎比較特殊，血清葉酸水平受進食的影響顯著，而紅細胞葉酸則能反映一段時間内的葉酸營養狀況，這說明什麼？說明葉酸是可以在細胞内蓄積的，至少在紅細胞内是可以的。如果一段時間内過量補充葉酸會造成紅細胞葉酸濃度過高！

葉酸缺乏的問題已經引起了大家足夠的重視，《膳食指南》的建議也十分明确，然而，如果葉酸補大了呢？難道葉酸很容易補大了嗎？

目前已知，制劑中的合成葉酸不同于自然食物來源的還原型葉酸，是氧化型葉酸，具有穩定和吸收度高的優勢，合成葉酸的吸收率是天然葉酸的1.7倍，所以在計算葉酸當量（DFE）時，制劑葉酸的劑量應乘以1.7。我們成年人每天應該攝入400ug葉酸，假如選擇服用維生素藥片的話，隻需要含有235ug(235*1.7=400)葉酸就夠夠的了。

《膳食指南》告訴我們，懷孕前三個月應該補充葉酸避免缺乏，推薦量為400ugDFE/d。問題是，誰能準确預測三個月後懷孕？實際的結果往往是萌生要孩子的念頭後就開始吃，三、五個月，甚或經年不斷地用着市面流通的葉酸補充劑，其中的葉酸含量多為400~800ug/d（相當于680~1360ugDFE/d），如果再加上膳食來源的葉酸，則超的更多。《中國居民膳食營養素推薦量标準》中載明，葉酸的可耐受最高量是1000ug/d。

再說說膳食來源的葉酸，合理飲食的人，從膳食中是能夠獲得充足的葉酸的，比如愛吃綠葉菜、經常吃點兒動物肝髒什麼的。有研究發現，在我國，南方人比北方人，體内葉酸水平差不多高兩倍，其原因主要在于南方四季出産新鮮的綠葉菜，而在北方漫長的冬季都靠的是白菜、土豆和大蘿蔔。足見，膳食來源的葉酸對一個人的葉酸營養狀态有着重要影響，膳食的不同也造成了葉酸營養狀态上不容忽視的個體差異。

人和人的不同還可能有着更深層的原因，亞甲基四氫葉酸還原酶（MTFHR）的基因型不一樣，會造成葉酸代謝的巨大差異，MTFHR為CC型的人體内葉酸活化的能力正常，而CT或TT型的人則有不同程度的缺陷，後兩者往往需要更多的葉酸攝入才能滿足機體的需要。

設若，一個南方妹子，她的葉酸代謝能力正常，愛吃菜菜和肉肉，還經常整點兒炒肝或鹵煮，她可能根本就不缺葉酸的，但她為了要孩子，也跟着小姐妹們一起海淘了不少的孕期維生素來加強營養……

葉酸過量的危害，證據已有不少：1.過多的葉酸攝入可能導緻某些腫瘤發生風險的增加，葉酸對腫瘤預防的作用是雙向的。2. 大劑量的補充葉酸，可能掩蓋血液中維生素B12缺乏的症狀，影響貧血的診斷和治療。3. 大劑量葉酸會幹擾鋅的代謝，引起鋅的缺乏。

怎麼辦？

為了搞清楚這個問題，您需要營養醫生的幫助。到營養科門診來吧，醫生會先給您做個營養攝入的評估，同時建議您空腹抽個血，查一查是否有貧血以及血清葉酸和紅細胞葉酸的水平，必要時做MTFHR的檢測，之後制定一個合理的膳食建議，至于制劑嘛，我會幫您選，該補的補，該停的停，并定期複查。