紅斑狼瘡怎麼治能治好嗎?系統性紅斑狼瘡（SLE）最為常見，也是較為嚴重的并發症即為狼瘡性腎炎（LN）狼瘡性腎炎表現多種多樣，輕重、緩急不一，早期尿液和腎功能等檢查是診斷的基礎狼瘡性腎炎病理改變錯綜複雜，與臨床表現并非緊密聯系腎活檢是明确病理診斷的關鍵，現在小編就來說說關于紅斑狼瘡怎麼治能治好嗎?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

紅斑狼瘡怎麼治能治好嗎

系統性紅斑狼瘡（SLE）最為常見，也是較為嚴重的并發症即為狼瘡性腎炎（LN）。狼瘡性腎炎表現多種多樣，輕重、緩急不一，早期尿液和腎功能等檢查是診斷的基礎。狼瘡性腎炎病理改變錯綜複雜，與臨床表現并非緊密聯系。腎活檢是明确病理診斷的關鍵。

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結合患者病理、生理、家庭、社會需求的個體化治療方案則是取得療效和良好預後的重要保障。那麼，治療狼瘡性腎炎，有哪些藥物可為我所用？

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糖皮質激素（以下簡稱“激素”）是SLE和狼瘡性腎炎治療中最常用的藥物之一。不同類型、不同嚴重程度的LN均可能應用到激素。

在活動性LN病變的治療中，給予患者靜脈用大劑量激素沖擊治療可以達到快速抗炎，抑制疾病進展的作用；中等量至小劑量激素則用于後續序貫和維持治療。

糖皮質激素也有其難以避免的副作用，如“痤瘡、滿月臉、水牛背”等樣貌改變，同時還有骨質疏松、代謝性疾病，類固醇相關糖尿病等。使用激素的患者更易感染，這些都是讓不少患者對其顧慮重重的重要因素。

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随着新冠病毒流行早期治療方案的公布，羟氯喹從默默無聞成為全世界人民關注的藥物。羟氯喹具有免疫調節作用，可以預防狼瘡和LN的複發，延緩LN的進展，從而減少尿毒症的發生。對于合并抗磷脂抗體陽性的SLE患者，羟氯喹還能夠預防血栓的發生，對于有生育要求的SLE患者還有減少産科并發症及降低心血管病的發生的作用。如無過敏等禁忌征，狼瘡、狼瘡性腎炎患者應常規使用羟氯喹。羟氯喹治療前及治療後5年可檢查視網膜病變，此後每年檢查眼底一次。若發現視網膜病變，可酌情考慮停藥。

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嗎替麥考酚酯（MMF）、環磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤、鈣調磷酸酶抑制劑（環孢素、他克莫司）、雷公藤等是傳統治療LN的免疫抑制劑。以上藥物一般聯合糖皮質激素用于活動性、重型狼瘡的誘導治療和維持治療。

環磷酰胺多用于活動性狼瘡的誘導和維持治療。尤其針對腎功能不全的患者，應用更為廣泛。但有肝毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎及性腺毒性等不良反應。中藥雷公藤多苷不良反應與其類似，硫唑嘌呤也有緻畸作用，所以不推薦有生育需求的患者使用這類藥物。

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國内外臨床研究證明了MMF在Ⅲ型和Ⅳ型狼瘡性腎炎誘導治療和維持治療的療效，多個指南推薦MMF作為一線用藥。對于有生育要求的女性需停藥6個月以上再妊娠。也有研究也發現使用MMF的患者重症感染風險高，服藥期間需要密切随訪。

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鈣調磷酸酶抑制劑聯合糖皮質激素對于V型狼瘡有較好的療效，但是不推薦應用于腎功能衰竭的LN患者。同時在服藥期間，必須監測環孢素或他克莫司的藥物濃度，若出現由于孢素或他克莫司導緻的血肌酐升高、高鉀血症等症狀，應及時減撤藥物。

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文案：龔劭敏 章曉燕

原創插圖：徐靈菡

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