高血壓是目前困擾人類的第一大心血管疾病，高血壓的防控也一直是大家很關心的問題。就在今年的5月6日，國際高血壓學會發布了新的高血壓指南，其中對血壓控制标準、用藥指南等有多項更新，建議各位高血壓患者都要了解，以便更科學的控制血壓。

2020年5月6日，國際高血壓學會（ISH）正式發布了《ISH2020國際高血壓實踐指南》，黃醫生帶大家來了解一下，新指南與舊指南相比有哪些改變，對患者有什麼影響。

1. 高血壓的定義更科學

在診斷高血壓時，之前指南的要求是不同日三次血壓高于140/90mmHg，即可診斷為高血壓，新指南進一步更新了這一定義，改為1~4周進行2~3次診室測量，才能确診高血壓。比起之前不同日的規定更加準确，拉長了測量時間，排除了其他可能因素的幹擾，讓高血壓的定義更加科學。

2. 控壓目标改變，正常血壓值放寬

對于高血壓的控制标準，指南也做出了更新，對于65歲以下的中青年高血壓群體，血壓控制目标應＜130/80 mmHg，這一點與之前的指南一緻，但是新指南增加了不宜低于120/70 mmHg這一點，強調了血壓控制的下限，降壓并不是越低越好的。對于65歲以上的高血壓患者，如果能耐受，應将血壓控制在140/90 mmHg以下。

另外，對于正常血壓值适當放寬，以前包括我國在内的多個指南均把120/80 mmHg作為正常血壓值，新指南則把這個值設定為130/85 mmHg，目的是為了減少高血壓的診斷人群，避免産生不必要的治療，加重醫療資源匮乏地區的醫療負擔。

3. 血壓分級簡化，由3級變為2級

之前的高血壓分級共有三級，新指南将之前的2級與3級合并，共分為2級，即：

1級高血壓：收縮壓140~159 mmHg，或舒張壓90~99 mmHg

2級高血壓：收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥100 mmHg

原來≥180/110 mmHg為3級高血壓的标準取消了，目的是為了提醒大家，隻要血壓高于160/100mmHg，風險都是很高的，需要及時進行控制。同時把高血壓的危險分層也進行了調整，隻分為低危、中危和高危3個級别，取消了極高危這個級别。

4. 用藥推薦發生改變

這個改變主要體現在2個方面。

• 單藥治療排除了洛爾類藥物

對于低危的1級高血壓，可以采用單藥治療，推薦選用普利類、沙坦類、地平類和利尿劑，排除了以前指南推薦的洛爾類藥物，這是因為與其他四種降壓藥相比，洛爾類的單藥降壓效果比較弱，且它的優勢在于心律失常、心衰患者的治療，因此不作為普通高血壓患者的首選。不過合并心衰、心絞痛的患者治療時，洛爾類藥物還是有着不可替代的地位的。

• 聯合用藥首先推薦單片複方制劑

對于應用單藥治療2~4周血壓控制仍不理想的患者，可以選用單片複方制劑，這也屬于聯合用藥，但對比傳統的聯合用藥方案，單片複方制劑購買更加方便，服用更加便利，并且專家表示，單片複方制劑作為起始降壓治療較單藥加量或者自由聯合用藥，血壓達标率提高20%。因此将單片複方制劑作為降壓的第二選擇。

當單藥治療和單片複方制劑治療效果都不達标時，才建議聯合用藥，推薦小劑量普利/沙坦 地平、全劑量普利/沙坦 地平、普利/沙坦 地平 利尿劑、普利/沙坦 地平 利尿劑 螺内酯這四種聯合用藥方案。

另外，首先推薦選用噻嗪樣利尿劑（比如吲達帕胺），其次才考慮噻嗪型利尿劑（比如氫氯噻嗪），前者的降壓幅度優于後者，且有保護心血管的效果。

5. 生活方式幹預的更新

新指南強調了生活方式幹預屬于第一線的降壓治療手段，增加了健康食品和飲品如新鮮瓜果、乳制品的推薦，強調了情緒的調節以及空氣污染對高血壓的影響。