高血壓是目前困擾人類的第一大心血管疾病,高血壓的防控也一直是大家很關心的問題。就在今年的5月6日,國際高血壓學會發布了新的高血壓指南,其中對血壓控制标準、用藥指南等有多項更新,建議各位高血壓患者都要了解,以便更科學的控制血壓。
2020年5月6日,國際高血壓學會(ISH)正式發布了《ISH2020國際高血壓實踐指南》,黃醫生帶大家來了解一下,新指南與舊指南相比有哪些改變,對患者有什麼影響。
1. 高血壓的定義更科學
在診斷高血壓時,之前指南的要求是不同日三次血壓高于140/90mmHg,即可診斷為高血壓,新指南進一步更新了這一定義,改為1~4周進行2~3次診室測量,才能确診高血壓。比起之前不同日的規定更加準确,拉長了測量時間,排除了其他可能因素的幹擾,讓高血壓的定義更加科學。
2. 控壓目标改變,正常血壓值放寬
對于高血壓的控制标準,指南也做出了更新,對于65歲以下的中青年高血壓群體,血壓控制目标應<130/80 mmHg,這一點與之前的指南一緻,但是新指南增加了不宜低于120/70 mmHg這一點,強調了血壓控制的下限,降壓并不是越低越好的。對于65歲以上的高血壓患者,如果能耐受,應将血壓控制在140/90 mmHg以下。
另外,對于正常血壓值适當放寬,以前包括我國在内的多個指南均把120/80 mmHg作為正常血壓值,新指南則把這個值設定為130/85 mmHg,目的是為了減少高血壓的診斷人群,避免産生不必要的治療,加重醫療資源匮乏地區的醫療負擔。
3. 血壓分級簡化,由3級變為2級
之前的高血壓分級共有三級,新指南将之前的2級與3級合并,共分為2級,即:
1級高血壓:收縮壓140~159 mmHg,或舒張壓90~99 mmHg
2級高血壓:收縮壓≥160 mmHg,或舒張壓≥100 mmHg
原來≥180/110 mmHg為3級高血壓的标準取消了,目的是為了提醒大家,隻要血壓高于160/100mmHg,風險都是很高的,需要及時進行控制。同時把高血壓的危險分層也進行了調整,隻分為低危、中危和高危3個級别,取消了極高危這個級别。
4. 用藥推薦發生改變
這個改變主要體現在2個方面。
- 單藥治療排除了洛爾類藥物
對于低危的1級高血壓,可以采用單藥治療,推薦選用普利類、沙坦類、地平類和利尿劑,排除了以前指南推薦的洛爾類藥物,這是因為與其他四種降壓藥相比,洛爾類的單藥降壓效果比較弱,且它的優勢在于心律失常、心衰患者的治療,因此不作為普通高血壓患者的首選。不過合并心衰、心絞痛的患者治療時,洛爾類藥物還是有着不可替代的地位的。
- 聯合用藥首先推薦單片複方制劑
對于應用單藥治療2~4周血壓控制仍不理想的患者,可以選用單片複方制劑,這也屬于聯合用藥,但對比傳統的聯合用藥方案,單片複方制劑購買更加方便,服用更加便利,并且專家表示,單片複方制劑作為起始降壓治療較單藥加量或者自由聯合用藥,血壓達标率提高20%。因此将單片複方制劑作為降壓的第二選擇。
當單藥治療和單片複方制劑治療效果都不達标時,才建議聯合用藥,推薦小劑量普利/沙坦 地平、全劑量普利/沙坦 地平、普利/沙坦 地平 利尿劑、普利/沙坦 地平 利尿劑 螺内酯這四種聯合用藥方案。
另外,首先推薦選用噻嗪樣利尿劑(比如吲達帕胺),其次才考慮噻嗪型利尿劑(比如氫氯噻嗪),前者的降壓幅度優于後者,且有保護心血管的效果。
5. 生活方式幹預的更新
新指南強調了生活方式幹預屬于第一線的降壓治療手段,增加了健康食品和飲品如新鮮瓜果、乳制品的推薦,強調了情緒的調節以及空氣污染對高血壓的影響。
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