27歲的小李結婚2年了，一直懷不上孕，近一年更是出現臉上長痤瘡，體重突長的情況。

小李感到很煩惱，到湖南省人民醫院生殖醫學中心就診。

生殖醫學中心張哲副主任醫師為小李進行體格檢查，發現身高1.6米的小李體重竟有80kg，面部痤瘡嚴重。

完善基礎性激素六項發現小李雄激素偏高，B超提示卵巢多囊樣改變，診斷為“多囊卵巢綜合征”，這是小李不孕及臉上長痤瘡的根本原因。

随着社會環境和生活方式的改變，越來越多的育齡女性面臨着多囊卵巢綜合征（ polycystic ovary syndrome，PCOS）的困擾。

PCOS是育齡期女性最常見的婦科内分泌紊亂疾病，患病率約為5% ～10%。

☝B超檢查，卵巢多囊樣改變。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以高雄激素、無排卵和卵巢多囊樣改變為基本特征的綜合征，但個體之間的臨床表現存在很大的差異，可表現為其中的一個或兩個症狀。

一些患者可同時伴有肥胖、胰島素抵抗、高胰島素血症、糖脂代謝紊亂等代謝異常。

高雄激素：多毛、痤瘡、雄激素性脫發、黑棘皮症；

無排卵：閉經、内膜增生、不孕；

卵巢多囊樣改變（PCOM）：B超檢查。

1、遺傳因素。

家族高度聚集性是 PCOS 的一大特征，如果母親患有PCOS，那麼女兒患PCOS的風險明顯增加。

2、神經内分泌因素。

下丘腦-垂體-卵巢軸是女性生殖内分泌的基礎，如果該内分泌軸發生紊亂，那麼将會導緻性激素分泌異常，從而導緻排卵異常。而環境與生活方式、心理因素均可能導緻神經内分泌的紊亂。

3、環境與不良生活方式因素。

環境中一些有毒有害物質，特别是“環境内分泌幹擾物（EED）”，如洗滌劑中含有壬基酚、有機磷/氯農藥等，可通過直接或間接的方式進入人體，影響人體激素代謝。

4、心理因素。

工作壓力、長期精神緊張、焦慮導緻神經内分泌紊亂，成為PCOS的誘因。

5、肥胖及高胰島素血症。

高胰島素可能通過增加雄激素水平間接影響下丘腦功能，進一步導緻神經内分泌功能的異常。

1、月經周期異常常合并有排卵異常，PCOS患者常合并有不排卵或稀發排卵而導緻不孕；

2、自然流産風險增加：PCOS患者易合并黃體功能不全及子宮内膜容受性降低而流産率增高；

3、肥胖型PCOS：肥胖型PCOS患者存在胰島素抵抗、高胰島素血症，通過影響下丘腦－垂體－卵巢軸的功能，導緻無排卵性不孕；

同時，PCOS患者肥胖會引起流産率增加、活産率下降、妊娠合并症明顯增加和不良的分娩結局。

1、生活方式調整。

肥胖患者通過低熱量飲食和耗能鍛煉 , 降低全部體重的5 % 或更多, 就能改變或減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀并有利于不孕的治療。

2、高雄激素的治療。

在醫生指導下口服優思悅或達英-35降低雄激素水平。

3、促排卵治療。

（1）在代謝紊亂改善後仍未恢複排卵的患者，可給予藥物促排卵治療。

（2）改善胰島素抵抗，在醫生的治療使用藥物。

（3）中醫治療：PCOS排卵障礙的中醫病機主要是腎－天癸－沖任－胞宮生殖軸失常，通過中醫調理改善PCOS症狀。

4、手術治療。

5、輔助生殖技術。

經過改善生活方式及促排卵治療等治療後仍未懷孕，或存在其他輔助生殖技術指征時（如輸卵管因素或男性因素等），應積極考慮助孕措施，即人工授精和體外受精-胚胎移植。

（編輯Rainbow。）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 生殖醫學中心 曾倩淩

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