前不久朋友單位體檢報告出來了，其中“幽門螺旋杆菌”為陽性，詢問單位其他人，大部分人此項結果為陽性。于是乎，身邊唯一學醫的我，被問及“幽門螺旋杆菌”到底要不要治療，今日就此問題作以下闡釋。

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幽門螺杆菌又叫幽門螺旋菌（Hp），是一種革蘭氏陰性、微需氧的細菌。生存在人體的胃部以及十二指腸，感染的病人容易發生慢性胃黏膜的炎症，嚴重的病人會發生消化性潰瘍甚至是胃癌。

幽門螺旋杆菌有傳染性。其主要傳染途徑是口-口、糞-口、親密接觸、經口攝入被Hp污染了的食物和水等，不論任何人在多種條件下，均有可能會出現感染Hp的情況。家庭成員之間的相互傳播占比較大部分，例如父母、兄弟姐妹、子女、夫妻等。中國人的飲食習慣通常是一桌人聚餐、共用碗筷，一家人難以注意到公筷的使用，進而家庭成員一人感染就很可能會造成一家人都感染了幽門螺杆菌。

多數感染者沒有症狀，很多人因中上腹部不适、飽脹、腹痛、燒心、食欲減退、反酸、惡心等症狀就診時檢查發現幽門螺杆菌感染。所以如果有上述症狀反複出現，或者較親近的人（或經常共餐的）有感染幽門螺杆菌，建議行幽門螺杆菌檢測。目前，幽門螺杆菌檢測方法有非侵入性方法、侵入性方法，前者包括碳13或碳14尿素呼氣試驗，目前大多數醫院開展這種檢查，但其檢測結果的判定受抗生素、铋劑、抑酸藥物的幹擾。侵入性方法包括尿素酶試驗、胃黏膜組織切片染色鏡檢及細菌培養，這些檢查多用于科研，臨床常規檢查很少使用。

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我們先看看國内國際大咖聲音:《幽門螺杆菌胃炎京都全球共識》、《幽門螺杆菌感染處理的 Maastricht-V 共識》及我國的《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》均建議所有感染幽門螺杆菌的患者有必要進行根治治療，但應嚴格掌握治療的适應症（表1）。

表1HP根除适應症（圖源第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告）

因此筆者建議如果檢查Hp陽性，推薦有較高胃癌風險的，有胃癌家族史的，有消化性潰瘍的患者，或者消化道出現糜爛、萎縮、腸化生等現象的患者，有反酸、嗳氣等消化不良症狀的患者，長期服用抑酸劑或止痛藥的患者有必要行HP根治。

目前推薦铋劑四聯(PPI 铋劑 2種抗菌藥物)作為主要的經驗治療根除Hp方案(推薦7種方案)。

四聯用藥，圖源第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告

作為中醫師，需要指出的是，目前中醫中藥對于對于幽門螺杆菌感染導緻的腹脹、反酸、燒心、食欲不振等症狀有較好效果，對于幽門螺旋杆菌的根治效果尚待更多研究驗證。需要強調，對于年齡＜14歲的兒童，年齡＞70的老人，在根治Hp方面需要特殊對待。

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