小故事

王大爺肩關節疼痛兩年了，夜晚睡覺會痛醒，不敢右側卧，胳膊擡不起來。

張阿姨肩關節活動到某一角度就會出現疼痛加重。現在連穿衣洗澡都很困難！她到過不少醫院，醫生都說是“肩周炎”，吃過西藥、中藥，做過理療、推拿、針灸，甚至打過封閉，但是不僅沒好轉反而加重了。

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我們的肩膀包含骨與關節、肌肉、肌腱、韌帶、滑囊及間隙等結構組織，任何一個零件出現損傷都會導緻肩痛和功能障礙。

那肩周炎到底是什麼呢？

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，又叫“五十肩”，是發生于肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性炎症。肩周炎最常見的病因是盂肱關節炎。盂肱關節炎多發生在 50 歲以上中老年人群中，症狀以逐漸出現的肩疼和活動度下降為特征。

還有一類不常見的肩周炎——肩鎖關節炎，肩鎖關節炎則多發生在一些長期托舉重物的勞動者或者肩頂部受過劇烈沖撞的運動員身上。若發生肩鎖關節炎，可用手沿着鎖骨向肩膀的方向摸索，在肩膀的外上方肩鎖關節處就能發現明顯的壓痛點。

除了肩關節周圍炎（我們常說的“五十肩”）之外，滑囊炎、腱鞘炎、關節不穩、肌腱撕裂、盂唇損傷等都有可能是肩痛的始作俑者。讓我們看看到底還有哪些疾病會引起肩部疼痛。

在夜間格外嚴重的肩痛：

滑囊炎

肩膀周圍大大小小加起來有十幾個滑囊，它們就像裝着少許水的薄塑料袋，分散在骨頭和肌肉或者肌肉和肌肉之間，發揮着緩沖和潤滑的重要作用。此外，在肌肉之間還有一些小小的間隙，就像家裡擺滿家具後，家具之間間隔的小空間一樣。

滑囊和間隙平時體積很小，是團隊中任勞任怨且默默無聞的“藍領工人”，可一旦因過勞損傷或寒冷刺激，裡面就會生出大量炎性滲出液，這些炎性因子正是引起滑囊炎，造成肩部疼痛的罪魁禍首。因為夜裡人們不太改變體位，這些炎性液體更容易沉積在滑囊和關節裡，這也是肩痛往往在夜間格外嚴重的原因。

治療滑囊炎主要靠口服和（或）外敷非甾體消炎鎮痛藥，當然，最迅速有效的辦法就是在超聲引導下準确地在滑囊裡注射激素，此治療方法非常适合夜間有劇烈靜止疼痛、可能發生繼發性粘連的患者。

肩胛盂緣上唇自前向後的撕脫，

又叫 SLAP 損傷

所有的關節至少有 2 個面，就像凹面的帽子和凸面的腦袋，兩者嵌合才能進行不同方向的活動。盂肱關節的“腦袋”是肱骨頭，“帽子”是肩胛骨上的關節盂。為了滿足“大圓腦袋”肱骨頭四面八方各個角度的頻繁活動，人體就在又小又淺的肩胛盂骨面上為自己長了一圈外厚内淺的纖維軟骨層，也就是盂唇來加深關節窩，控制“大腦袋”肱骨頭别跑偏。

研究發現

在 60 歲以上因肩痛就診的老年人中，肩袖損傷和肩峰撞擊症的發病率最高達 85％，其發病率遠遠高于所謂的“肩周炎”（原發凍結肩）。

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若長期過度使用，比如手臂總是做投擲等動作，或者遭遇汽車安全帶突然暴力牽拉等外傷時，會出現盂唇從前向後的撕裂并導緻肩痛，這就是 SLAP（英文全稱為 superior labrum anterior and posterior）損傷，情況嚴重時，SLAP 損傷是需要在關節鏡下修補的。

肌肉和肌腱損傷引起的肩痛

因為盂肱關節不平衡的小帽子和大腦袋組合，肩部衆多既負責運動又保證穩定的肌肉肌腱就成了勞苦功高的“重臣”，但這些“重臣”往往是傷痕累累，如過度使用盂肱關節或外傷撞擊關節造成勞損和傷病。除了暴力造成的肌肉撕裂，大多數損傷都發生在肌肉的起止部分——肌腱，就是我們常說的“筋”，肌腱主要的損傷包括不同程度的撕裂和肌腱（或腱鞘）的炎症。在肩部肌肉肌腱裡功能強大，也最容易光榮負傷的隊員就是岡上肌和肱二頭肌長頭肌肌腱。

岡上肌損傷

負責肩部各方向運動的肌肉有 4 塊即肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，他們像套袖般圍成一圈牢牢包住盂肱關節，确保後者的活動度和穩定性。其中最容易損傷的是岡上肌，岡上肌主要負責肩膀的外展，而它頭頂上恰好有一塊凸起的肩胛骨——喙突，倆鄰居在工作中總是碰來撞去時有摩擦，日複一日，相對柔嫩的岡上肌便吃了虧，要麼會發生鈣化性炎症，要麼幹脆發生半層甚至全層岡上肌撕裂。岡上肌鈣化引起的疼痛非常劇烈，在超聲下很容易診斷，經過抽吸和理療後就能迅速緩解，而嚴重的岡上肌撕裂是需要在關節鏡下修補的。

肱二頭肌長頭肌肌腱損傷

肱二頭肌是位于肩膀和上臂前側的一塊長短雙頭肌，當胳膊向不同方向運動時，肱二頭肌長頭肌肌腱需要在一個骨性小溝裡不停地上下滑動，所以比較容易發生肌腱炎、腱鞘炎和肌腱撕裂，這些是引起肩前側疼痛及功能障礙的常見原因。

倘若肱二頭肌發生了斷裂，上臂會出現看似與健美運動員上臂差不多的隆起，于是有了個令人啼笑皆非的名字“大力水手征”。

總之，“肩痛就是肩周炎”雖未見得是錯誤診斷，但一定是沒有診療意義的說法。如果發生難以緩解的劇烈肩痛，特别是出現肩膀的活動受限，應該到醫院及時就診，進行超聲、X 線或者磁共振檢查，明确病因。

内容來源：人民衛生出版社出版《遠離頸肩腰腿痛—專家來幫您 》

本書主審：樊碧發 馮 藝

本書主編：司馬蕾

本文作者：中國人民解放軍總醫院 楊 靜

（人衛健康）