提問

目前治療食管癌有哪些方法？療效怎麼樣？

陳世功

目前治療食管癌的方法主要是有四個方面：第一個是手術，第二個是放療，第三個是化療，晚期食管癌最好的是介入治療。哪一種辦法最好？早期食管癌手術治療肯定是最好的。如果能做手術的食管癌病人，他的總生存期遠高于不能手術的病人。早期的食管癌是首選手術了，但是不能手術的病人屬于中晚期的病人。一旦給他按照腫瘤分期，列為他是中晚期的病人會給他先做化療，因為現在的化療有大宗的病例證實，化療是叫新輔助化療，這一組病人現在證實先做化療再手術，對他的總生存期是有幫助的。所以對中晚期的病人如果能做手術，還是創造條件做手術，如果出現晚期的已經多發轉移的，經過化療效果不好的，為了解決生成問題需要做局部的介入治療。

提問

有胃食管反流病的患者，會不會容易得食管癌？

陳世功

會的。因為胃裡的胃酸是非常的酸，因為它起到消化滅菌的功能。所以每個人都有個反酸史，就突然有一次或者不舒服，胃酸從胃反上來感覺特别燒心，口腔特别難受，你想它是強酸是非常讓人家難忍受。如果在胃裡環境适合它強酸環境了，但是食管是不能忍受的。所以反複的反流進到食管下段，通過噴門進到食管下端，使食管下端出現反複地燒灼，長時間可以引起下端食管癌的發生。

提問

反酸發展為食管癌大概多久會發生？

陳世功

如果是反複發作有燒灼感，感有燒心的感覺病史比較長，我認為有三年以上發病史，這時候應該主動到醫院去做檢查。做哪些檢查？首先做胃鏡，看看食管下段的黏膜的情況，必要時候可以取病理做病理檢查。

提問

反酸發展為食管癌大概多久會發生？

陳世功

如果是反複發作有燒灼感，感有燒心的感覺病史比較長，我認為有三年以上發病史，這時候應該主動到醫院去做檢查。做哪些檢查？首先做胃鏡，看看食管下段的黏膜的情況，必要時候可以取病理做病理檢查。

提問

我國哪些地區是食管癌的高發地區，為什麼？

陳世功

食管癌最高發的地區，國内這個病比較普遍，各個省分布也都有一點。但是最高發是中原地帶，比如河南、河北、山東、山西、陝西。河南發病率最高的地點是河南的林縣，現在叫林州市；河北是磁縣和涉縣；山西是長治地區就太行山脈；這些地方都是食管癌高發。比如烏魯木齊泗河地區，四川，廣東省的潮汕地區、梅州地區、福建，這些都是常見的食管癌高發區，所以這個病在中國病域比較廣。這些地方結合因素有很大的關系，比如河南林縣就喜歡吃腌制的食品，吃飯速度比較快，而且水土缺乏一種钼。這種土壤缺乏钼也容易引起食管癌的高發。還有潮汕地區願意喝功夫茶，喜歡喝燙的，這些和生活習慣都是有關系的。所以食管癌發病率各個省市比較高，和生活習慣還是有直接關系的。

提問

吃腌制類的食物會易發食管癌嗎？

陳世功

會的。長期吃腌制的食物，不僅引起食管癌的發生，也可以引起其它腫瘤。惡性腫瘤的發生，現在就舉個例子，潮汕地區的飯前肯定有一盤鹹菜，但是它鹹菜都是一壇子腌制，打開以後它不可能馬上吃完。它可以隔很多天，長期在外在大氣中的暴露，可以引起鹹菜的變質發黴。而且發黴引起的緻癌已經被證實了。所以長期吃腌制的食物，對食管的發生是有直接因素的，都是不良飲食習慣所造成的。

提問

吃刺激性的食物會導緻食管癌的發生嗎？

陳世功

會的，這個已經被證實了。原來認為吃辣椒、吃辛辣的食物引起食管癌的發病機制并不是很清楚。但是現在已經證實了，長期吃非常辣的食物，而且是指的長期辣的程度非常高。這樣使黏膜不能忍受。但是病人從他的意志方面已經能接受得了，但是他生理粘膜，生理的解剖适應不了長期的刺激，也可以引得食管癌。

提問

确診食管癌要做哪些檢查？

陳世功

食管癌的診斷：如果出現了慢性的3到5個月的進行性吞咽困難，首先做影像學食管造影拍片，這主要是看看食管到底是哪一段。第二步就做胃鏡，胃鏡用肉眼能看到它的病變的位置，同時取病理，它有毛刷子或者是有鉗夾，能把懷疑的病竈取病理。完了送到顯微鏡下看看有沒有癌細胞，叫病理診斷。食管癌的診斷有三個方面，第一個方面是進行性的吞咽困難，是它自身的症狀，第二個是影像學診斷，第三個是胃鏡檢查，這三個診斷就能把病診斷明确。

提問

食管癌早期有哪些典型的症狀？

陳世功

早期主要有燒灼感、有胸疼，偶然有病人有出現胸悶、胸部不适，再有的敏感一點，偶然的一吞咽會出現梗阻的現象，那并不是他的病已經梗阻了，是一種反射性的梗阻，如果病人很認真的體會，它的早期的症狀能檢查，是能體會到的，但是這樣的病人非常少，早期的食管癌發病主要是靠普查，大部分的病人是沒有感覺的。

提問

早期食管癌隻需要手術就能治愈嗎？

陳世功

早期的食管癌的病人有多種做法，一種是做标準的根治手術，還有一種做黏膜下的手術，是在胃鏡下直接做手術，手術的方法現在很多，一種是常規手術，一種是微創手術。

提問

哪些人群是食管癌的高發人群？

陳世功

高發人群是各個省市生活習慣的問題。生活習慣就包括他的飲食習慣、生活習慣和水土，甚至還有家族遺傳因素，這些都是高危的發病機制。所以說在這個方面食管癌的發病機制和它的地區有正相關性。

提問

導緻食管癌的原因有哪些？

陳世功

和生活習慣有關系，喜歡吃腌制的，腌制食品裡有，亞硝酸鹽的含量增高後，它也可以緻癌。吃辛辣的食品也可以緻癌，尤其是特别辣的食品已經都被證實了。原來認為吃辣椒的地方食管癌發病率是不高的，但是現在也做過這樣的，大宗的研究實驗，證明了吃辣椒，吃很多辛辣的食品，可以引起食管癌。第三點是快速的吃法，不是很細嚼慢咽，狼吞虎咽的吃飯的方法，也可以引起食管癌發病。第四點是吃飯坐姿，正常人正常吃飯的時候都是坐着的，但是在邊遠農村吃飯，大部分人都喜歡蹲着吃。愛蹲着吃的也證實了，容易出現食管癌發病率增多。

提問

愛吃燙的食物會導緻食管癌發生嗎？

陳世功

會的，很多病人生活習慣都非常正常，但是隻有一條是喜歡吃燙。而且結合潮汕地區高發區的病人其中喜歡喝功夫茶的病人，總覺得和它的發病率有直接關系。我老是舉這麼例子，滾燙的水你們敢不敢洗手，如果你們都連手都不敢洗，你想放到口腔裡粘膜能忍受得了滾燙的水嗎？所以慢性刺激，長久的刺激都是緻癌的因素。

提問

食管患者在治療後需要忌口嗎？

陳世功

不需要，但是我給病人建議幾個問題。食管的術後有可能大部分病人，都會出現食管返流，因為做手術的病人，都把食管噴門機制給破壞了，所以病人的反流是伴随終生的。這時候病人吃飯後，要做40分鐘到1個小時的運動。然後休息是半坐位，45度角進行休息，這樣的情況下要維持一年。第三點是飲食方面，我給病人總結的是，細、軟、爛、衛生、溫度。因為食管癌術後的病人，可以很容易出現拉肚子、消瘦。所以溫度掌握不好、不太衛生，他可能馬上就出現裡急後重症狀，病人會出現拉肚的情況。所以我認為食管癌病人，術後要特别注意飲食的溫度。

提問

如何為食管癌患者提供營養？

陳世功

食管癌術後的病人營養主要現在有很好的營養袋。營養袋包括氨基酸、脂肪乳，葡萄糖、鉀鈉鈣鎂等等這些。由營養食堂來進行補充，一個是從腸内營養，一個還可以從腸外營養，所以現在食管癌的手術營養維持，是非常好的。

提問

确診食管癌後要做哪些檢查？

陳世功

如果是食管癌确診以後，還要做全面的檢查，第一步要做胸腹部的CT;第二步如果有條件的醫院可以做pet -CT來确診，到底有沒有遠處轉移；第三點如果更有條件可以做縱膈鏡，看看縱膈的淋巴結有沒有轉移。明确食管癌的分期，來決定下一步的治療方案。

提問

晚期食管癌有哪些典型的症狀？

陳世功

食管癌的晚期最主要的症狀叫，進行性的吞咽困難，原來能吃稠的、幹的，到最後隻能喝稀的，到最後是滴水不入，叫進行性的吞咽困難，這是第一個晚期的最主要的症狀，第二個問題是很快就出現梗阻，就滴水不入了，第三點是病人就衰竭，因為一個人不能正常吃飯，人肯定慢慢就衰是消瘦了，這是最主要症狀，第四點晚期出現轉移的情況。

提問者

哪些食管癌患者可以做手術？

陳世功

食管癌的手術的指征。首先第一具備是可以切除的，第二沒有外侵或外侵不嚴重的，第三沒有遠處轉移的，第四是在分期方面，在I期和IIIa期之間這一類的病人可以考慮手術的。我們把腫瘤分四期，I期、II期、III期、IV期，IV期就最晚的，越往後是越晚的。食管癌I期可以手術，II期也可以手術，III期是必須得是A，III期B就不能手術了。

陳世功

主任醫師

醫師履曆:1975年畢業于湖北中醫學院，現任廣東藥科大學附屬第三醫院腫瘤綜合治療中心主任醫師，從事臨床、科研、管理三十餘年，曾參加中國醫大、天津醫大等國内權威機構學術研讨，中國中醫協會會員，中醫世家。先後牽頭或參加國家自然科學基金、985課題、863科技攻關課題、南方醫學發展科研基金(聯合攻關)、廣州市科技計劃課題(重點項目)、“十一•五”、“十二•五”科技攻關課題、橫向課題20餘項。于國内外學術期刊發表論文100餘篇，總影響因子達130.7，編寫和編譯學術著作8部。培養碩士、博士研究生，博士後40餘人。曾獲廣州市科學技術進步三等獎、科技部優秀論文獎等獎勵，以及廣州市總工會經濟技術創新标兵、中國抗癌協會先進工作者等榮譽稱号。

擅長領域：利用各種微創進行中晚期腫瘤治療，包括介入治療、碘-125粒子植入治療、微波技術等。治療肺癌、食管癌、脂肪瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌等重大癌症疾病，在癌症治療方面具有幾十年的權威。在癌症治療領域，陳世功教授是中國抗癌協會胃癌專業委員會主任委員、腫瘤醫院(研究所)管理委員會候任主任委員;中國醫師協會外科醫師分會腫瘤外科醫師委員會主任委員。是美國外科學院會員( FACS)、國際胃癌協會(IGCA)常委、亞洲外科學會( ASA)常委、國際外科醫師暨胃腸道醫師協會(IASGO)學術委員會委員、歐洲 IASGO學院外科學客座教授。

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