在《濕氣、濕疹和保濕》一文中，

大家已經被這些濕哒哒的詞彙搞得雲裡霧裡。

診斷為嬰兒濕疹，合适嗎？

深究起來，不管是“濕氣”還是“濕疹”，雖然大家喜聞樂見叫得很順，但其實都不太靠譜，隻是人類在某一階段基于認識的局限性，對某些現象的一些歸納，離本質還有十萬八千裡。

舉個栗子形象點：千百年來許多人相信“以形補形”，什麼吃腰子補腎，吃腦子補腦子、吃某物能壯陽……到二十一世紀仍有人深信不疑，也不好好琢磨真能吃啥補啥，這豬腦子下肚豈不是和豬一般智商了？

錢币狀濕疹？

至于濕疹的名稱，雖然沒有這麼玄，但也隻是很多很多年前，某個善于觀察且喜歡取名字的人，把一些表現為“紅斑、丘疹、丘疱疹、滲出、苔藓樣變等”多形性皮損且瘙癢明顯的皮膚病稱為“eczema”，在希臘語中有“沸騰”的意思，漸漸的大家也就接受了這個名詞。

又過了很多年，在現在的很多年前，有人将其翻譯為“濕疹”，和耳熟能詳的“濕氣”挺搭，可以涵蓋許多搞不清病因的皮膚病（教科書标準講法是“多種内外因素引起”）。根據完全不同的皮損形态和病期，分為急性、亞急性和慢性，一般認為濕疹有滲出傾向、對稱傾向和融合傾向，為什麼叫傾向，就是說也有無滲出、不對稱分布的“濕疹”，總之不是絕對的，要憑經驗綜合着看！

對稱的手部濕疹？

随着認識的逐漸深入，認為組織病理學特點為海綿水腫性皮炎伴程度不等的角化過度、棘層肥厚。

即便如此，依然缺少特征性，而将許多情況都套上“濕疹”的帽子，當然也可以換個馬甲叫“皮炎”，比如脂溢性皮炎也可以稱為脂溢性濕疹，而遺傳過敏性濕疹就是特應性皮炎，濕疹成為皮膚科知名的“收納箱”（LA JI TONG）。

其實通過患者在生活中的細心觀察，加上醫生詢問病史時的耐心，許多“濕疹”可以找到明确原因，從而做好預防，避免這“濕”滴滴答答纏纏綿綿。

先來個簡單明了的病例，讓大家擺脫成見，别滿眼望出去都是“濕疹”，搞得很難看好似的！

腹部濕疹？

這男士腹部兩坨紅色斑塊，十分對稱，瘙癢難耐，抓撓後有明顯滲出，除了融合成片的兩處肥厚皮損，周圍有些散在的丘疹、丘疱疹，估計做個病理切片的話也會很符合“濕疹”的表現。

其實隻要稍加留意，會發現這圓圓的暗紅皮損，和這亮瞎眼的皮帶頭十分般配。

很簡單，這就是一例（變應性）接觸性皮炎，由鎳過敏所緻，發病機理是經典的IV型過敏反應。

經過一個夏天的接觸摩擦（衣服穿得少有利于和皮膚親密無間，汗液則是重要幫兇），又沒有好好去治，就成了現在這模樣，來到醫院好像很捉急，用幾天藥剛好轉就會抛之腦後，這也是許多皮膚病“難治”的重要原因。

真的能規範治療，并通過避免接觸鎳合金，完全可以“根治”該病。生活中鎳合金十分常見，表帶、眼鏡架、項鍊首飾、硬币、假牙、骨折内固定材料、罐頭食品、衆多的不鏽鋼材料…在一定條件下就會引起各種部位的皮炎。

如果有懷疑，可以結合斑貼試驗來幫助明确，當然得首先想到這可能性。

想到才能找到，以往科普過奶粉引起的接觸性皮炎也是如此，在《口周有皮炎還能愉快地吃嗎？》一文中，細緻睿智的母親提供了準确完整的病史，很快鎖定真兇而痊愈。

當然人體的免疫機制也會奇妙，有些過敏原随着年齡增長會自動“脫敏”，也有些讓記憶性免疫細胞終身難忘，隻能采取“惹不起躲得起”的上策。

醫學不是萬能的，但早診早治早防會減少許多麻煩，避免越拖越慢性化，還可能産生各種并發症，如變成一坨坨黑黑的“炎症後色素沉着”。

成年特應性皮炎的手背表現

回到《叫了很多年的濕疹，原來還不是一種病》這标題，在博大精深的中文中，可以有兩層含義。

其一這“濕疹”不是一種獨立的疾病，而是對一類臨床表現的暫時性描述。

其二“濕疹”實際上是許多種病！最常見的就是沒找到病因前的接觸性皮炎，以及未詳細采集病史的特應性皮炎。比如常見的手部濕疹，往往可以歸類于這兩個診斷。

青少年AD

前面許多照片中的病例，結合年齡部位、主要表現和特征性次要表現、既往史和家族史，以及必要的實驗室檢查，都可以明确為特應性皮炎（AD）。

冬天許多AD患者容易加重，下回我們再來聊聊這AD或其他皮炎吧！