一個懷孕五個多月的孕婦，沒有合并症，沒有外傷史，為什麼會突然出現下腹疼呢？到醫院一查才發現問題大了，居然是子宮破裂，通過多學科聯合救治，孕婦轉危為安，丢掉了寶寶，保住了子宮。

肚子疼以為是吃壞東西

上廁所後眼前一黑昏倒在地

一個平常的晚上，常州孕婦小劉像往常一樣在家享用晚餐，晚餐後，小劉感覺肚子有些不适，慢慢的疼痛感越來越明顯，開始出冷汗、頭暈，伴随着腹痛，便意感也越來越重，小劉一邊打電話給家人，一邊趕去上廁所，開始拉肚子了，她以為是吃壞了東西鬧肚子，并沒有太當回事。哪知道人還沒能離開衛生間便眼前一黑，暈倒了過去....接到電話的家人趕緊回家，到家後發現了倒在衛生間的小劉，心急如焚，立即撥打120将她送到了常州市中醫醫院。

小劉送達急診大廳後，中醫院産科薛丹副主任醫師接診時發現她臉色蒼白、神志不清，表情十分痛苦，測量血壓隻有70/50mmhg，有明顯的休克表現，做急診B超檢查發現：宮内單胎妊娠5個月，肝周、脾周、下腹部可見液性暗區，最深約7.7cm，子宮周圍低回聲團塊，範圍約16.0*4.5cm。立即給她行腹腔穿刺，抽出不凝血，薛醫生考慮小劉“腹腔内出血、出血性休克，腹内髒器破裂”相關診斷。在詢問家屬病史的時候得到一個重要信息：小劉有過一次剖腹産史，多次宮腔手術史，子宮破裂可能性大！腹腔其他髒器破裂出血不排除。

立即彙報産科周順娟主任及産安辦，同時啟動危急重孕産婦綠色搶救通道，立即行備血等術前準備後直接轉入手術室。

辛虧救治及時

孕婦出血4000ml保住子宮

時間就是生命，小劉很快就被送進了手術室，同時産科、麻醉科、外科、婦科的主任也到達搶救現場進行多學科急會診，檢驗科、輸血科、手術室、藥房……各個科室為搶救病人緊密配合。

當打開腹腔，大家都吸了口冷氣，見腹腔大量積血，當吸出大量積血的同時，探查到子宮下段疤痕左側近宮旁處有一破口約3*4cm，可見活動性出血，破口處可觸及胎盤組織，破口周圍的子宮肌層組織菲薄質脆。産科周主任立即娩出胎兒胎盤後，見胎盤附着面廣泛出血，考慮産婦較年輕，而且家屬強烈要求保留子宮，在輸血輸液維持生命體征平穩下，周主任仔細縫合了子宮破裂口及出血點，有效止住了洶湧的子宮出血，最終幫她保住了子宮。術後統計小劉一共出血4000ml，相當于她身體裡血液的總量！

術後經過ICU、産科共同協作診治，予補液擴容升壓穩定循環，輸血支持，抑酸護胃，抗感染，營養支持，髒器保護等治療，術中術後共輸血紅細胞12u、血漿2175ml，冷沉澱30u。住院間又由于咳嗽遷延不愈，請呼吸科、針灸科協助，針藥并治，中西醫結合，經過十天的精心治療和護理，小劉康複出院。出院的時候，她拉着為她急救的醫護人員的的手，激動的說：“因為你們，我才能夠活下來，太謝謝你們了！是你們讓我轉危為安！”

産科周順娟主任提醒：子宮破裂所緻孕婦死亡率在發展中國家為5%-10%。子宮破裂常伴有嚴重的出血、失血性休克、DIC、感染等，嚴重危及孕産婦及胎兒生命。

人流、清宮等是子宮破裂高危因素

孕婦要注意妊娠間隔時間避免風險

發生在妊娠期的子宮破裂的高危因素有：剖宮産史、穿過或達到子宮内膜的肌瘤挖出術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮成型術等。本例孕婦高危因素有：1次剖宮産史、1年前葡萄胎2次清宮史、2次人流史。

剖宮産後再妊娠，需要注意哪些問題？據介紹，對于孕婦來講，首先要掌握距離上次妊娠的間隔時間，最好是間隔2-3年以上；其次，懷孕後要控制體重，避免巨大胎兒使子宮過度膨脹，導緻子宮破裂。

最後，要加強産前檢查，建立完善的孕産婦保健手冊，做好孕産期保健，本例病案中的小劉未建保健卡，未定期做好産檢，這也為後續埋下了隐患。

總之，為避免子宮破裂帶來的危害，産科需與孕婦通力合作，提倡自然分娩，避免不必要的剖宮産，降低剖宮産率，減少疤痕子宮。另外，女性朋友要做好避孕措施，避免意外妊娠，減少人流手術的發生。

通訊員 王一

揚子晚報/紫牛新聞記者 張斌

校對 王菲

來源：紫牛新聞