下樓梯，沒走穩……

運動的時候，

剛好踩到地面不平地方……

甚至，也不知道怎麼了，

平地走路也會閃了一下……

然後，就扭到腳了

我們常說的扭腳，實際上是扭傷了踝關節。踝關節扭傷非常常見，每天每一萬人中就有一人發生急性踝關節扭傷。踝關節扭傷多為運動型損傷，約占所有運動損傷的40%，另外也見于踩在不平整的地面或下樓梯時失去平衡不慎扭傷。踝關節扭傷可導緻踝關節腫脹、疼痛，嚴重時可導緻關節囊、周圍韌帶、關節軟骨損傷，甚至踝關節骨折。治療不及時或治療不當會導緻踝關節慢性疼痛以及慢性踝關節不穩。

據統計，約有1/3的患者會發展為反複性踝關節扭傷，影響日常生活及運動。

重要承重關節

踝關節是由胫骨遠端和腓骨遠端與距骨所構成的滑車關節，是人體的重要承重關節，在行走、跑動、跳躍時具有穩定人體平衡的重要作用。因此踝關節需要非常好的穩定性，其穩定結構包括靜力性穩定結構和動力性穩定結構。靜力性穩定結構主要由胫、腓骨及距骨構成的骨性結構，内、外側韌帶以及下胫腓韌帶構成；動力性穩定結構主要由關節周圍肌肉、肌腱構成。内外側韌帶對于維持踝關節的穩定性非常重要。由于解剖學及生物力學原因，踝關節扭傷多為跖屈内翻，因此外側韌帶損傷最為常見，特别是距腓前韌帶和跟腓韌帶，而内側韌帶損傷較少見。

損傷程度評估

踝關節損傷程度與康複時間有明顯相關性，損傷越重，康複時間越長。因此，扭傷後，我們首先要對損傷程度進行判斷。根據症狀、踝關節穩定性以及是否可以負重，将踝關節扭傷分為3級，I級扭傷：踝關節韌帶輕度拉伸，隻有輕微的撕裂。表現為局部輕度腫脹和壓痛。踝關節穩定患者能夠負重行走。II級扭傷：踝關節韌帶不完全撕裂，患者有中度疼痛，伴有腫脹，壓痛和瘀血。踝關節存在輕度或中度不穩定，踝關節活動受限，負重行走時疼痛。III級扭傷：踝關節韌帶完全撕裂。患者有嚴重疼痛，腫脹明顯，可見瘀血斑，踝關節明顯不穩定，以及明顯的功能和運動喪失；患者不能負重行走。

是不是所有踝關節扭傷都要進行X線檢查呢？研究顯示，在踝關節扭傷的患者中，隻有不到15%的患者發生了踝關節或者中足的骨折，因此對所有患者進行X線檢查是沒有必要的。可以采用渥太華踝關節原則（Ottawa ankle rules ，簡稱OAR)進行簡單評估。有以下情況者才建議進行X線評估，以排除骨折：①一側或兩側踝骨後方壓痛；②第5跖骨基底部壓痛；③舟狀骨壓痛；④無法負重：不能負重行走至少4步。

急救措施：PRICE原則

急性期治療目标是消腫、止痛，避免韌帶進一步損傷。對于所有踝關節扭傷的患者都可以首先采用PRICE原則。

1保護性制動（Protection）

通過踝關節護具、運動膠帶等增強踝關節穩定性，在保護性制動的情況下盡早進行功能鍛煉。

2休息（Rest）

避免導緻疼痛、水腫或不适的活動。

3冰敷（Ice）

立刻冰敷15～20分鐘，清醒狀态下，每2～3小時冰敷一次。如果患有血管性疾病、糖尿病或感覺降低，冰敷之前與醫生充分溝通。

4加壓（Compression）

彈力繃帶加壓包紮，減少組織水腫。注意不要包紮過緊，以免阻斷血液循環，導緻壞死。

5擡高患肢（Elevation）

休息時擡高患肢至心髒水平以上，利于消腫。

對于輕、中度踝關節扭傷建議佩戴踝關節護具、運動膠帶等4～6周。但對于重度踝關節扭傷，建議進行石膏等堅硬固定，固定時間通常不超過10天，之後更換為踝關節護具。

康複訓練三方面

一、活動度訓練

急性期疼痛、水腫減輕，同時能耐受踝關節負重時，就要進行活動度訓練，一天練習兩次。

1.坐位，慢慢背伸踝關節至最大角度，感受小腿肌肉拉伸，保持10秒鐘，重複10次。

2.向下、向内旋轉踝關節，保持内翻位置10秒鐘，重複10次。

3.向上、向外旋轉踝關節，保持外翻位置10秒鐘，重複10次。

4.跖屈踝關節，足尖盡量向下，保持10秒鐘，重複10次。

5.踝關節疼痛明顯減輕時，可進行該訓練：站在台階邊緣，放下腳踝，保持10秒鐘，重複10次；離牆30厘米，足尖朝牆，保持下蹲10秒鐘，重複10次。

二、力量訓練

可以自由站立，踝關節活動度恢複基本正常，此時可以進行力量訓練。包括等長訓練和等張訓練。

等長訓練

1.踝關節向下、向内旋轉，足尖頂住一固定物體，如沙發等，保持10秒鐘，重複10次。

2.踝關節向上、向外旋轉，足尖頂住一固定物體，如沙發等，保持10秒鐘，重複10次。

等張訓練（此訓練要用彈力帶）

1.慢慢跖屈踝關節至最大角度，重複10次。

2.盡量背伸踝關節至最大角度，重複10次。

3.向下、向内旋轉踝關節，重複10次。

4.向上、向外旋轉踝關節，重複10次。

三、平衡性及協調性訓練

1.患肢單腿站立在枕頭上，保持10秒鐘，重複10次。

2.患肢單腿站立，将彈力帶固定于健側肢體。健側肢體向後伸，并回至起始位置，重複10次；将健側肢體向前伸，并回至起始位置，重複10次。

踝關節扭傷處理不及時或不當可發展為慢性踝關節不穩定，導緻踝關節慢性疼痛，影響日常工作和生活。盡早在保護性制動的情況下進行康複鍛煉，可以使踝關節盡快恢複至正常功能，并有效降低發展為慢性踝關節不穩定的風險。對于中、重度損傷患者，要及時到醫院就診，由專科醫師進行評估，并完善相應檢查，從而制定出更加有效的治療方案。對于保守治療無效、反複扭傷的患者，建議做手術。

預防踝關節扭傷

1.運動前進行熱身運動。

2.在不平整路面行走、跑步或工作時要十分小心。

3.有踝關節不穩或踝關節扭傷史者，運動時須佩戴踝關節護具或運動膠帶。

4.活動時穿合适的鞋。

5.盡量少穿高跟鞋。

6.不要參加不适合自己的運動或活動。

7.保持良好的肌肉力量和柔韌性。

8.進行踝關節穩定性訓練，包括平衡性訓練。

來源：《大衆健康》雜志

文：北京清華長庚醫院骨科 付立功

審核：國家健康科普專家庫專家

浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科主任 葉招明

策劃：吳衛紅 譚嘉

編輯：栾兆琳