惡性腫瘤水腫有全身性和局部性的不同，惡性腫瘤引起全身性水腫的主要原因如下：

第一，惡性腫瘤後期，病人常有惡液質表現，嚴重營養不良，貧血、低蛋自血症、維生素Bl缺乏等，使血漿膠體滲透壓降低，液體滲出血管進入組織間隙。

第二，惡性腫瘤造成心、肝、腎等髒器的功能或器質性改變，如心功能減退，靜脈郁血，血液滞留，血漿滲出組織間隙，可造成水腫；腎功能減退，水液代謝障礙，水鈉潴留，也造成水腫；肝硬化腹水，嚴重以後發展合并水腫。

局部水腫表現在身體某個部位的皮下組織、血管外組織間隙等,如乳腺癌腋窩淋巴清掃術後，患側上肢水腫，或卵巢癌淋巴清掃術後，雙下肢水腫，或淋巴瘤引起下肢淋巴水腫，大都是因為這些部位的血管淋巴管受了腫瘤的壓迫，使血液和淋巴液回流障礙，在局部潴留，時間長了滲入皮下組織形成水腫。

中醫認為水液代謝與肺氣的通調、脾氣的運化、腎氣的開阖功能有關。如肺、脾、腎三髒功能失調，則水液代謝發生障礙，溢于皮下成為水腫。與惡性腫瘤的水腫有關的，主要是脾腎兩髒的陽氣不足，不能蒸化水液，水濕浸漬于全身；或者腫瘤導緻濕毒和濕熱壅盛，造成的局部或全身水腫。從這些病因病機出發，一般可以将惡性腫瘤性水腫水濕浸漬型、脾陽不足型、腎陽虛衰型和濕熱壅盛型來分型證治。

中醫藥辨證施治

水濕浸漬型

症狀見肢體，身重困倦，胸阃泛惡，小便短少，舌苔白膩，脈沉緩，治拟溫化水濕，通陽利水。方用胃苓湯、五皮飲加減，藥物有蒼術、白術、厚樸、茯苓、豬苓、澤瀉、陳皮、大腹皮、桑白皮、生姜皮、肉桂等。

脾陽不足型

症見腰以下和下肢水腫為主，神倦納呆，腹脹便溏，小便短少，脈沉緩或沉遲，舌苔白滑。治拟溫陽健脾，利水消腫。方用實脾飲加減。藥物有黨參、炒白術、厚補、幹姜、附子、木瓜、茯苓、木香、甘草、大棗、山藥、炒白扁豆。

腎陽虛衰型

症見全身浮腫，腰以下為重，神色疲倦，四肢不溫，胃納不馨，大便溏薄，腰膝酸軟，面色咣自，舌淡胖，苔白或自滑，脈沉細。治拟溫腎助陽，行氣化水，方用真武湯加減。藥物有附子、茯苓、白術、自芍、生姜、肉桂、巴戟天、葫蘆巴，及中成藥金匮腎氣丸。

濕熱壅盛型

症見局部或全身水腫，皮膚光亮，口渴煩躁，小便短赤，或者大便秘結，胸悶脘痞，舌苔黃膩，脈沉數。治拟清熱利濕消腫，方用疏鑿飲子加減。藥物有槟榔、川椒目、茯苓、大腹皮、澤瀉、木通、豬苓、竹葉、黑白醜、秦艽、葶苈子、甘草等。

中藥中有許多利尿藥，可以在惡性腫瘤辨證施治處方時選擇加用，有利尿效果，而且無不良反應，如澤瀉、豬苓、茯苓、白術、木通、車前子、車前草、大腹皮、冬瓜等等。

作者：李東鴿（雲南省中醫醫院）

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