前言：血常規是最常見的檢驗項目之一，基本上孩子們一發熱就會被要求檢查一個血常規，醫生根據血常規評斷孩子是病情，并以此給與藥物。寶媽們雖然拿到血常規後一頭霧水，但也一直覺得這種做法天經地義。但是這樣檢查對嗎？血常規裡面的内容又是什麼意思呢？能根據血常規判别細菌病毒感染嗎？今天咱們就來理一理。

注意啦，咱們今天講的隻是兒童的血常規的解讀哦。先講最常見的，孩子發燒感冒時的血常規怎麼看。大家掌握後，後面還有拔高題目哦。

好啦，下面開始了。

1、血常規裡都有什麼？都有什麼意義？

看似血常規裡項目很多，其實歸納一下，就3大類，就是白細胞類，紅細胞類，血小闆，大家把這3類弄清楚就行了，這樣一下就簡單多了。

下圖紅框裡面（1-11）是白細胞類的參數，藍色框内的（12-20）是紅細胞類的參數，綠色框内（21-24）是血小闆類的。

有些血常規裡面會帶着檢查C反應蛋白，也給大家普及下。

對于孩子出現感冒、發燒症狀的，對于家長朋友們，咱們弄懂了白細胞和C反應蛋白就夠了。

白細胞相關的參數及意義

白細胞就是人體的軍隊，起着消滅敵人，也就是消滅細菌、病毒等病原的作用。當然，就像解放軍叔叔在災難出現時也會當挺身而出一樣，白細胞在過敏等情況的時候，也會發揮重要作用。簡單一句話，隻要身體受到損害，白細胞就會沖到一線。

為了滿足多方面的要求，白細胞分成了好幾種，中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞全部加起來，組成白細胞。這裡面，淋巴 粒細胞占了90%以上，是最主要的，另外細胞加起來不到10%。感冒發燒時，家長們隻要了解了中性粒細胞、淋巴細胞就足夠了。

中性粒細胞有吞噬細菌的作用，平時在血管裡面巡邏。如果出現局部細菌感染，他們很快的就從血管運輸到感染部位，吞噬并殺滅細菌。細菌感染不是一下子就能壓下去的，身體會快速的、不斷的産生中性粒細胞去殺菌。所以，細菌感染的時候，通常是中性粒細胞升高，相應的，白細胞也就升高了。

上圖就是漂亮的白細胞，給他點個贊！

病毒比細菌小多了，中性粒細胞吞噬不了它們，這時就得靠淋巴細胞了。淋巴細胞能識别出病毒，并産生相應的抗體，這些抗體和病毒結合後，病毒就不能搞破壞了。同時，淋巴細胞還能檢測出被病毒感染的細胞，并把這個信息上報，然後身體就會把這些細胞給殺掉，防止病毒在細胞内大量繁殖。

所以，在病毒感染的時候，淋巴細胞會輕度升高。并且這個時候，病毒會抑制骨髓生成粒細胞的作用，所以，中性粒細胞是大大減少的，以上結果綜合後，是白細胞降低。

上面箭頭處，就是抗擊病毒的淋巴細胞。

以上白細胞的變化，在大多數情況下都是正确的，所以在感冒發燒時，如果已經查了血常規，家長們可以通過白細胞總數、淋巴細胞、中性粒細胞分下孩子的感染情況。

大家可能看到這，覺得頭又大了，這些細胞的數值好煩啊，根本記不住啊。哈哈，您放心好了，根本不用記憶啊，血常規後面都有參考值的，直接看就行。并且這11項裡面，咱們隻看3項目就夠了：白細胞總數，淋巴細胞百分比，中性粒細胞百分比，别的具體細胞數量有多少，不用管。

通過白細胞總數判斷到底是升高了還是降低了，升高提示細菌感染的可能性大；通過淋巴細胞百分比，中性粒細胞百分比這兩項，粗略的分析是病毒還是細菌感染，淋巴升高，病毒感染可能性大，中性粒細胞升高細菌感染可能性大。

好多醫院血常規後面的參考值都是大人的，對于兒童是不适合的，下面咱們把兒童的參考值附上。

白細胞總數：新生兒（15.0～20.0）×10^9／L，6個月至2歲（11.0～12.0）×10^9/L，兒童（5.0～12.0 ）×10^9／L。

中性粒細胞百分比：出生時60-70%，4-6天50%，到4-6歲前30-50%，大于6歲50-70%。

淋巴細胞百分比：出生時30-40%，4-6天50%，到4-6歲前40-60%，大于6歲30-40%。

從上面可以看到，在生後中性粒細胞百分比高；在生後4-6天，中性粒細胞和淋巴細胞差不多，之後淋巴細胞升高，占優勢；到4-6歲時，二者比例差不多；之後粒細胞占優勢。

剛才我們也說了，通過以上情況判斷，在大多數情況下是可以的，對于家長們分析孩子的感冒發燒時足夠了；但是有些感染時，淋巴細胞和中性粒細胞的改變和上面說的不相符，如果家長們還有鑽研精神，請看下面的孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？。

2、C反應蛋白是什麼?能提示感染嗎？

好多血常規檢查裡面，會帶着把C反應蛋白也檢查了。下面咱們說說C反應蛋白，英文簡稱是CRP，是一種在炎症、應激時，急劇上升的蛋白，這種蛋白是肝細胞合成的，能幫助識别和清除病原體，有抗炎效果。

細菌感染的時候，CRP升高較為明顯；病毒感染的時候，CRP升高的低或者不升高，這條對于大部分兒童感冒發燒時的病原，都是适用的。所以家長們可以通過這條，也能粗略的分析下孩子是病毒還是細菌感染，如果是病毒感染，就可以放心的不用使用抗生素了。

同樣，還有部分病原感染時，CRP的反應不是上面說的那麼典型，如果家長們還想鑽研下，請看下面的孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？

3、感冒發燒用檢查血常規嗎？多久檢查血常規？

一般而言，兒童的感冒發熱多是病毒性的，根據孩子的表現，比如發熱會反複，但是不會越來越嚴重；孩子不發熱的時候，狀态很好；流鼻涕、咳嗽等症狀會加重，但是發熱會減輕等，可以比較清楚的判斷是病毒感染，這時就不用查血常規了。

如果孩子情況不是上面說的，孩子症狀較重，或者孩子特别小，3月齡以下，那建議還是查個血常規，如果提示細菌感染，那該用藥就用藥，别耽誤了孩子。

4、如果要進行血常規檢查，那什麼時間查比較好呢？

一般來說，在感冒、發熱的12小時内檢驗血常規的意義不大，因為這時體内的白細胞、C反應蛋白等剛反應沒過久，還處于繼續的反應中，沒有穩定下來，這時查，會有誤導作用。比如，病毒感染剛開始的時候，中性粒細胞還沒有下降，有時甚至因為炎症問題，還有升高的表現，白細胞數量還是很高，這時如果查了血，那可能誤以為是細菌感染了。

如果孩子發熱、感冒症狀3天還沒有好轉的趨勢，甚至加重了，那這時可以檢查個血常規。這時血常規已經穩定了，有指導意義。當然，鑒于咱們家長一見寶寶生病，着急的根本等不到3天，那也至少等24小時再去查血哦，不然真的沒有意義，孩子還被紮一針。

5、孩子感冒發燒時，醫生怎麼評估血常規？

孩子出現感冒發燒了，血常規也是24小時之後檢查的，這時醫生認為這份血常規是有意義的，可以進行分析，但是分析時，會和孩子的臨床表現相結合，不會隻看血常規結果的。這是因為上面咱們說的，白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞的改變，不都是那麼規律的，大家可以看下面的例子。

如果孩子精神狀态非常差，不吃不喝不玩，發熱總是不退，這時，即使白細胞非常低、中性粒細胞非常低，也不能認為是病毒感染。因為嚴重的細菌感染的時候，中性粒細胞都去殺細菌去了，和細菌同歸于盡了，新的白細胞還沒有生産出來，那可不就低嗎。

如果孩子發熱有反複，但精神還行，就是有些煩躁，一查血常規，白細胞升的老高了，CRP也升高，感覺是細菌感染了對吧？但是這是EB病毒感染，這時的白細胞升高是淋巴細胞大量增生導緻的；CRP升高明顯是因為孩子的炎症反應較重，導緻的，還記得咱們上面講的，炎症期，CRP會升高吧？這裡CRP升高就是因為病毒導緻炎症的原因。

所以，通過上面講的，分析血常規時，一定要結合孩子的病情，單看血常規是不行的。另外，如果通過血常規 孩子表現也不能分析出來時，醫生還會開具其他檢查，比如檢查懷疑的病原，進行PCT（降鈣素原），ESR（血沉），血培養等檢查，明确病因。

好了，上面講了最常用的，感冒發燒時血常規的分析，下面該講講血常規裡面的紅細胞和血小闆啦。

6、血常規裡面的紅細胞和血小闆

（1）紅細胞相關的參數及意義

紅細胞是人體内的“運輸隊”。它把氧氣運送到全身各處，把回收的二氧化碳送到肺部排出體外。

關于紅細胞相關參數，咱們能知道怎麼判斷貧血，以及是不是缺鐵性貧血就行了。所以，咱們要了解有：血紅蛋白濃度（Hb），平均紅細胞體積（MCV），平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH），平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

看着很多，其實大家記住，第一項（Hb）降低說明貧血，後三項低，提示缺鐵性貧血就夠了。呵呵，這樣就簡單了吧？

對于是否貧血，大家可以參考下面的數值：血紅蛋白在新生兒期<145 g/L，1～4 月時<90 g/L，4～6 個月時<100 g/L，6 個月～6 歲時<110 g/L，6～14 歲時<120 g/L時可以診斷貧血。

血紅蛋白的合成需要鐵，如果長期缺乏鐵，那麼血紅蛋白合成就少，而血紅蛋白是紅細胞的重要組成部分，所以紅細胞就小，顔色也不怎麼紅，這就是缺鐵導緻的小細胞、低色素性貧血。後面3項就是提示紅細胞體積以及血紅蛋白的，所以可以提示是否缺鐵。具體數值根據血常規上的參考值就可以啦。

另外給大家拔高以下，在細菌感染的時候，會抑制骨髓制造紅細胞，導緻暫時性的貧血，等疾病好了孩子貧血就會自行恢複了，不用做什麼處理的。

（2）血小闆相關參數及意義

血小闆相關參數裡面，就知道血小闆數量就行了。血小闆是血管内的修補匠，當血管有破口，血小闆負責把破口封堵上，避免大量出血。如果血小闆數目降低，那麼血管破口後，血就止不住。另外，血小闆對維持血管完整性也有很重要的作用，血小闆少的時候，血管可能會出現多處漏洞，血會滲出血管，導緻皮膚上有好多出血點。

如果發現孩子身上起了出血點後，特别是前一段時間有過病毒感染，或者注射過疫苗的，建議去醫院檢查個血常規，看血小闆數目，如果小于100×10^9／L，提示血小闆減少，那就需要醫生評估下一步的診療方案了。

血小闆少了不行，多了也不行。大量的血小闆可能在血管内沒有破口的地方聚集，互相黏在一起形成血栓，如果血栓随着血流流入心髒、大腦，那是非常危險的。所以，血小闆增高時，總是在400—600×10^9／L的，尤其是之前還有過感染性疾病的，要請醫生評估下是繼續觀察，還是需要服用抗血小闆凝集藥物。

（3）最後，講一個大家都挺感興趣的話題。嗜酸性粒細胞升高就是過敏嗎？

從上面咱們知道嗜酸性粒細胞也是白細胞的一種，但是嗜酸性粒細胞吞噬細菌的作用非常弱，所以基本起不到抗感染作用。他的作用是限制體内的過敏反應。

比如你過敏後，起了個大包，非常癢，如果不是有嗜酸性粒細胞，可能這個包會更大，更癢，讓你更難受。這種細胞就是能讓你好過些。

所以，在過敏性疾病時，嗜酸性粒細胞會升高。但是，大家要注意的是，雖然過敏是嗜酸性粒細胞升高最常見的原因，但不是說嗜酸性粒細胞升高就能明确是過敏性疾病，别的比如寄生蟲感染、風濕、血液系統疾病時，他也會升高哦。

所以不能以為嗜酸性粒細胞升高就是過敏了，就給孩子忌口，不吃這不吃那的治療。還是要結合孩子的表現判斷哦。

作者： 兒科醫生孔令凱 醫來er趣科普作者

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