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口腔衛生就像是在秋天落到土裡的刺球兒，被雪覆蓋而無法察覺，等來年春天雪化了，就狠紮那些敢光腳走路的。有意思的是，就目前的口腔衛生流行病學結果，我國大部分青少年和成年人，都是光腳的，甚至連早晚刷牙哪次更重要這種最基本的常識都分不清，不得不說，口腔宣教任重道遠。小趙就是個自以為愛惜口腔衛生的人，但是……

小趙30歲，最近半年，他發現自己牙龈出血有點嚴重，主要是早上刷牙的時候出血，有時候用力吸一下口腔，也是滿嘴血，用它的話來說就是很脆弱，一碰就出血。這種情況逐漸加重，到前兩周，小趙口腔異味的情況開始嚴重，還不是煙味，刷牙也無法緩解，小趙懷疑是牙菌斑的問題，便趕緊來醫院解決。

我聽完小趙的描述，大概有了個考慮的方向——牙周組織疾病，這個病包含牙周炎和牙龈炎，一般來說牙周炎大于牙龈炎，牙龈炎可單獨存在并進展至牙周炎，為了鑒别二者，我先晃了晃小趙紅腫最明顯的牙龈的旁邊牙齒，沒有發現晃動，随後其他牙齒也做了檢查，都比較牢固，顯然小趙這情況就是牙龈炎，結合他的病程，可以臨床診斷為慢性牙龈炎。

牙龈炎的治療方法是去除牙石、軟垢和牙菌斑等引起牙龈紅腫的物質，臨床稱為“全口潔治”。因為在操作過程中，患者必然有出血，如果直接進行清理，可能會導緻細菌入血，引發不可估量的後果，例如膿毒血症、感染性心内膜炎等。因此，在操作前後，都需要使用3%雙氧水漱口，起到消毒殺菌的效用。

操作完，小趙說他明顯感覺口氣清新不少，比他刷牙後都清新，我連忙問他怎麼刷的。

小趙說，每天早上雷打不動要刷一次牙，晚上就視心情而定。聽他這麼說，我明白原因所在。在建議的刷牙規律中，晚上的一次是最重要的，因為這個時間後是睡覺時間，口腔沒有活動，唾液分泌減少，細菌定植和繁殖機會最多。

我叮囑小趙一定要糾正錯誤認識，睡前一定要刷牙，小趙點頭答應後離開診室。半月後，小趙來複查，牙龈紅腫易出血的情況好了很多，也改正為天天刷兩次牙。

1、患者牙龈出血要及時治療，這能防止牙龈炎進展至牙周炎，避免牙齒松動、脫落。

2、牙龈出血不一定是白血病等全身性疾病，就臨床統計來說，九成以上的牙龈出血患者原因都是牙龈炎，因此患者不必為牙龈出血負有過重的心理負擔。

3、洗牙前後的雙氧水漱口有消毒殺菌的功效，不光能預防細菌入血，還能清除肉眼不可見的牙菌斑，非常重要，患者要确保漱口一分鐘，避免影響效果。

患者系“牙龈刷牙出血半年餘”就診，就診時自述刷牙容易出血，且偶有口腔異味。

接診後完善口腔常規檢查，發現患者口腔衛生情況一般，牙石 ，軟垢 ，為探及明顯附着喪失，考慮牙龈炎，遂予以“全口潔治”，術前後皆予以3%雙氧水漱口消毒殺菌，術後囑改善口腔為什習慣後離開。

半個月後患者複查，口腔刷牙易出血的情況改善明顯，口腔異味未再出現。

1、定期随訪口腔衛生情況，成年人建議每年1-2次。

2、至少早、晚各刷一次牙，其中晚上一次建議必刷，并且晚上刷牙後不應再進食。

3、戒煙戒酒戒濃茶，可降低牙龈炎複發的概率。

4、洗牙後若出血不止，或刷牙易出血情況沒有改善，應及時就診，尋求醫生幫助。

5、牙龈炎患者恢複期間可選用軟毛牙刷刷牙，同時使用含氟牙膏或抗菌牙膏。

圖文無關

牙龈炎即發生在牙龈的炎症，它的分類較多，常見的就是緣龈炎，主要是因為局部的刺激因素緻病，常見的局部刺激因素有牙菌斑和微生物、牙垢和牙石、食物嵌塞、吸煙等。在這些刺激因素的作用下，牙龈紅腫發炎，極易出血。它的臨床表現和牙周炎十分相似，可都表現為刷牙出血，但牙周炎往往有牙槽骨吸收，導緻牙齒晃動。

基于病因，治療方法就是去除局部刺激因素，如果感染嚴重的，可以配合抗菌藥抗感染。

但除了及時就診，正确的刷牙方式對于降低牙龈炎的發生概率也非常重要。正确的刷牙方式是牙齒所有面都要刷到，溫水刷牙3-5分鐘，盡量避免刷毛的尖端直接刷牙齒，因為日久年深可能會導緻楔形缺損，刷毛應該嘗試探入牙齒和牙龈之間的潛在間隙，刷出食物殘留。次數上，一天最少兩次，早上和睡前。

白廣亮

聊城市人民醫院

口腔科 主治醫師

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