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苓桂術甘湯調理體質

甘姜苓術湯始見于《金匮要略》。因其為“腎着”病之主方，故又名腎着湯。“腎着”之病雖屬下焦，然其論治實在脾肺。

經文釋義

《金匮匮略·五髒風寒積聚病脈證并治》曰：“腎着之病，其人身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。”仲師言“腎着”病的主要表現為“身體重，腰中冷，如在水中，形如水狀。”此為中陽不振，寒濕下侵的表現。有些醫者一見此證，便以為病位在腎，其實不然。

《傷寒論》曰：“少陰病……五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。”仲景唯恐後人誤解，故用“反不渴，小便自利”強調此病雖“屬下焦”，但絕非腎之病也。《皇漢醫學》和久田氏亦曰：“腎位夾臍左右，故腎以下病，名腎着，記其位也。”故寒濕之邪不在腎而在腰，其理已明矣。“反不渴，小便自利”實為肺陽虛的證候，即《金匮要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所雲“其人不渴，小便數”也。肺陽不足，陰寒内盛，故“口不渴”。上焦陽虛不能攝津，故小便反多。“飲食如故”言其胃無損。“病屬下焦”言其病位也。“身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之”言其病因。身勞汗出之後，腠理大開，寒濕之邪乘虛而入，留于腰部。因濕與陽氣不兩立，寒濕盛則陽氣微，時日已久，腰部被寒濕痹阻不通，故陽氣不能下達，且濕邪重濁趨下，故出現“腰以下冷痛，腹重如帶五千錢”的症狀。

方藥闡微

甘姜苓術湯藥物組成為：幹姜﹑甘草﹑白術﹑茯苓。

幹姜﹑甘草二者組合即甘草幹姜湯。甘草幹姜湯主要功效為溫補肺陽以攝津。《金匮要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》用此方治療肺陽虛不能攝津所緻多唾涎，小便數的病症。“小便自利”乃上焦陽虛不足以攝水，《難經》第六十六難曰：“三焦者，元氣之别始也，主通行三氣。”肺司呼吸，主一身之氣，肺陽虛則三焦水道無氣攝納津液，小便自出。曹穎甫《金匮發微》雲：“水道雖通于下，而水之上源不能氣化外出，則積日并趨于下。”湯本求真亦雲：“苓姜術甘湯是胚胎于本方，所以能治遺尿，可知也。”“不渴”言其津液無傷。故用幹姜配甘草溫補肺陽，溫通三焦水道。

白術﹑茯苓二者皆為健脾化濕之要藥。仲師制苓桂術甘湯﹑五苓散﹑真武湯等皆取此義。《神農本草經》認為白術“性溫，主風寒濕痹，死肌”。正合寒濕日久痹阻經絡之病機。《難經》第二十九條曰：“帶之為病，腹滿，腰溶溶若坐水中。”帶脈走行環繞腰部，腰部受邪，則帶脈亦不免也。李東垣認為白術可通過“利腰臍間血”達到利帶脈之效。故用白術健脾燥濕以解肌。茯苓性味甘淡，甘能溫中以補脾，合白術﹑幹姜，取理中湯之意，溫補中陽以散寒濕。淡能滲濕利竅，《本草綱目》認為“淡滲之藥，皆俱上行而後下降”之功。故又合幹姜甘草湯助肺宣肅，以通調三焦，驅腰間濕邪從水道而去。

脾陽充足則陰氣自消，寒濕自散；肺陽旺盛則三焦通暢，津自能攝。陽溫寒散濕除，“腎着”之病自能解也。

臨床應用

用方要點 本方适用于脾肺陽虛，寒濕下侵證。臨床當以腹重如帶五千錢，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脈弦滑為依據。

臨證加減 脾陽不足，有寒濕，兼寒水之氣上沖，頭目眩暈者，加桂枝﹑澤瀉等；兼腹中冷痛，四肢無力者，加人參﹑蜀椒等；兼腎陽不足，行立振搖，眩暈甚者，加附子﹑芍藥；兼脾虛洩瀉者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑車前子；婦人脾虛濕盛，帶下色白者，加山藥﹑蒼術﹑荊芥穗。

肺陽不足，三焦不暢者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加黨參、細辛、半夏、五味子等溫肺化飲；表虛易感，惡寒自汗者，加麻黃根、浮小麥，亦可合玉屏風散；上虛不能制下，出現遺尿，小便頻而清長者，加縮泉丸；水腫身重，小便不利者，加黃芪、防己。