鄭大解剖學 騰康學院

顱骨有23塊（中耳的3對聽小骨未計入）。除下颌骨和舌骨外，彼此借縫或軟骨牢固連結形成顱骨，保持與支持腦、感覺器，并構成消化和呼吸系統的起始部。以眶上緣、外耳門上緣和枕外隆凸的連線為界，顱分為後上部的腦顱和前下部的面顱。

顱的整體觀

除下颌骨和舌骨外，顱骨借膜和軟骨牢固結合成一整體。全顱的形态特征，對臨床應用極為重要。

顱頂面觀

呈卵圓形，前窄後寬，光滑隆凸。頂骨中央最隆凸處，稱為頂結節。額骨與兩側頂骨連接構成冠狀縫。

兩側頂骨連接為矢狀縫，兩側頂骨與枕骨連接成人字縫。

矢狀縫後份兩側常有一小孔，稱為頂孔。

顱後面觀

可見人字縫和枕鱗。枕鱗中央最突出部為枕外隆凸。隆凸向兩側的弓形骨嵴稱為上項線，其下方有與之平行的下項線。

顱内面觀

顱蓋内面凹陷，有許多與腦溝回對應的壓迹與骨嵴。兩側有樹枝狀動脈溝，是腦膜中動脈及其分支的壓迹。正中線上有一條淺溝為上矢狀窦溝，溝兩側可見許多顆粒小凹，為蛛網膜顆粒的壓迹。

顱底内面凹凸不平，自前向後有三個呈階梯狀加深的陷窩，分别稱顱前、中、後窩。各顱窩中有諸多孔、裂，大都與顱底外面相通。

顱前窩

位置最高，由額骨眶部、篩骨篩闆和蝶骨小翼構成。正中線上有諸多孔、裂，大都與顱底外面想通。

顱中窩

由蝶骨體及大翼、颞骨岩部等構成。中間狹窄，兩側寬廣。以颞骨岩部的上緣及鞍背與顱後窩分界，中央是蝶骨體，上面有垂體窩，窩前外側有視神經管，通入眶腔，管隻外側有突向後方的前床突。

垂體窩前方圓形的骨隆起為鞍結節，後方橫位的骨隆起是鞍背。鞍背兩側角向上突起為後床突。垂體窩和鞍背統稱蝶鞍，其兩側淺溝為頸動脈溝，溝向前外側通入眶上裂，溝後端有孔稱破裂孔，續于頸動脈管内口。

蝶鞍兩側，由前内向後外，依次有圓孔、卵圓孔和棘孔。

腦膜中動脈溝自棘孔向外上方走行。弓狀隆起與鱗之間的薄骨闆為鼓室蓋，岩部尖端有一淺窩，稱三叉神經壓迹。

顱後窩

顱後窩位置最深，主要由枕骨和題骨岩部後面構成。窩中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡。孔前外緣有舌下神經管内口，孔後上方可見十字形隆起，其交彙處稱枕内隆凸 。

由此向上延續為上矢狀窦溝，該溝向下續于枕内嵴，向兩側續于橫窦溝，橫窦溝繼轉向前下内改稱乙狀窦溝，末端終于頸靜脈孔。

颞骨岩部後面有向前内的開口，即内耳門，通入内耳道。

顱底外面觀

顱底外面高低不平，神經血管通過的孔裂甚多。由前向後可見：由兩側牙槽突合成的牙槽弓，以及由上颌骨腭突與腭骨水平闆構成的骨腭。

骨腭中有腭中縫，其前端為切牙孔，通入切牙管。骨腭近後緣兩側有腭大孔。骨腭以上，鼻後孔被鼻中隔後緣(犁骨)分成左右兩半。

鼻後孔兩側的垂直骨闆即翼突内側闆。翼突外側闆根部後外方，可見較大的卵圓孔和較小的棘孔。鼻後孔後方中央可見枕骨大孔，孔前方為枕骨基底部，與蝶骨體直接結合(25歲以前借軟骨結合)。

孔兩側有橢圓形關節面，稱枕髁，髁前外側稍上有舌下神經管外口；髁後方有不恒定的髁管開口。枕髁外側，枕骨與颞骨岩部交界處有不規則的頸靜脈孔，其前方的圓形孔為頸動脈管外口。

頸靜脈孔的後外側，有細長的莖突，莖突根部後方有莖乳孔。顴弓根部後方為下颌窩，與下颌頭相關節。窩前緣的隆起稱關節結節。蝶骨、枕骨基底部和颞骨岩部會合處，圍成不規則的破裂孔，活體為軟骨所封閉。

顱的側面觀

顱的側面觀由額骨、蝶骨、頂骨、題骨及枕骨構成，還可見面顱的顴骨和上、下颌骨。側面中部有外耳門，其後方為乳突，前方為顴弓，二者在體表可摸到。

顴弓将顱側面分為上方的颞窩和下方的下窩。

颞窩

上界為颞線，起自額骨與顴骨相接處，彎向上後，經額骨、頂骨、再轉向下前達乳突根部。

颞窩前下部較薄，在額、頂、颞、蝶骨彙合處最為薄弱，構成“H”形縫的小環形區稱翼點，位于顴弓中點上方兩橫指(或3.5～4cm)處。

其内面常有血管溝，腦膜中動脈前支由此溝通過。此處骨闆薄弱，骨折時易傷及該動脈，形成硬膜外血腫。

颞下窩

颞下窩位于額弓平面以下，是上颌骨體和額骨後方的不規則間隙，容納咀嚼肌和血管神經等，向上與颞窩通連。窩前壁為上颌骨體和顴骨，内壁為翼突外側闆，外壁為下颌支，下壁與後壁缺如。

此窩向上借卵圓孔和棘孔與顱中窩相通，向前借眶下裂通眶，向内借上颌骨與蝶骨翼突之間的翼上颌裂通翼腭窩。

翼腭窩

翼腭窩是上颌骨體、蝶骨翼突和腭骨之間的窄間隙，深藏于颞下窩内側。

此窩向外通颞下窩，向前借眶下裂通眶，向内借腭骨與蝶骨圍成的蝶腭孔通鼻腔，向後借圓孔通顱中窩，借翼管通顱底外面，向下移行于腭大管，繼經腭大孔通口腔。

由于翼腭窩内有重要的血管、神經等結構通過，衆多起源于口鼻腔、眶内、顱中窩、颞下窩和鼻旁窦的病變均可累及此窩。

顱的前面觀

可見額骨和面顱諸骨，面部中央為梨狀孔，向後通鼻腔。孔的外上方為眶，下方為由上、下颌骨圍成的骨性口腔。

分為額區、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

額區

額區為眶以上的部分，由額鱗組成。兩側可見隆起的額結節，結節下方有與眶上緣平行的弓形隆起，稱眉弓，其内側份的深面有額窦。左右眉弓間的平坦部，稱眉間。

眉弓與眉間都是重要的體表标志。

眶

眶為底朝前外，尖向後内的一對四棱錐形深腔，可分上、下、内側、外側四壁，容納眼球及附屬結構。

1. 底：即眶口，略呈四邊形，向前下外傾斜。眶上緣中内1/3交界處有眶上孔或眶上切迹，眶下緣中份下方有眶下孔。
2. 尖：指向後内，尖端有一圓形孔，即視神經管口，通入顱中窩。
3. 上壁：由額骨眶部及蝶骨小翼構成，與顱前窩相鄰，前外側份有一深窩，稱淚腺窩，容納淚腺。
4. 内側壁：最薄，由前向後由上颌骨額突、淚骨、篩骨眶闆和蝶骨體組成，與篩窦和鼻腔相鄰。前下份有一個長圓形窩，容納淚囊，稱淚囊窩，此窩向下經鼻淚管通鼻腔。
5. 下壁：主要由上颌骨構成，壁下方為上颌窦。下壁和外側壁交界處後份，有眶下裂向後通入颞下窩和翼腭窩，裂中部有向前行的眶下溝，該溝向前導入眶下管，管開口于眶下孔。
6. 外側壁較厚，由顴骨和蝶骨大翼構成。外側壁與上壁交界處的後份有眶上裂向後通入顱中窩。

眶下壁和内側壁骨質較薄弱，是眼眶骨折最常累及的部位。

骨性鼻腔

骨性鼻腔為頂窄底寬的狹長腔隙，位于面顱中央，介于兩眶和上颌骨之間，由犁骨和篩骨垂直闆構成的骨性鼻中隔，将其分為左右兩半。

鼻腔頂主要由篩骨篩闆構成，有篩孔通顱前窩。篩闆薄而脆，外傷時易骨折，為鼻部手術的危險區。

底是由上颌骨腭突和腭骨水平闆組成的骨腭構成，前端有切牙管通口腔。外側壁由上颌骨、淚骨、下鼻甲、篩骨迷路、腭骨垂直闆及蝶骨翼突構成。

自上而下可見三個向下彎曲的突出骨片，稱上、中、下鼻甲，每個鼻甲下方為相應的鼻道，分别稱上、中、下鼻道，各鼻甲與鼻中隔之間的共同狹窄腔稱總鼻道。

上鼻甲後上方與蝶骨之間的間隙，稱蝶端隐窩。中鼻甲後方有蝶腭孔，通向翼腭窩。中鼻道位于中鼻甲外側，其外側壁前中部可見篩泡，内含中篩窦。

篩泡前下方的弧形嵴狀隆起為鈎突，構成篩骨内側壁的上部。位于篩泡和鈎突之間的半月形裂隙，稱半月裂孔。裂孔向前下和外上延伸形成篩漏鬥。

下鼻道前上方有鼻淚管開口，位于下鼻甲附着處下方。鼻腔前方開口稱梨狀孔，後方開口稱鼻後孔，通咽腔。

鼻旁窦

鼻旁窦是上颌骨、額骨、蝶骨及篩骨内的骨腔，位于鼻腔周圍并開口于鼻腔。具有發音共鳴和減輕顱骨重量的作用。

1. 額窦：居眉弓深面，左右各一，窦口向後下，開口于中鼻道前部的篩漏鬥處。
2. 篩窦(也稱篩小房)：又稱篩骨迷路，呈蜂窩狀，分前、中、後三群，前、中群開口于中鼻道，後群開口于上鼻道。
3. 蝶窦:居蝶骨體内，被内闆隔成左右兩腔，多不對稱，向前開口于蝶篩隐窩。
4. 上颌窦:最大，在上颌骨體内。窦頂為眶下壁，底為上颌骨牙槽突，與第1、2磨牙及第2前磨牙緊鄰。前壁的凹陷處稱尖牙窩，骨質最薄。内側壁即鼻腔外側壁，有窦的開口通入中鼻道半月裂孔。窦口高于窦底，故窦内積液時直立位不易引流。

骨性口腔

由上颌骨、腭骨及下颌骨圍成。頂即骨腭，其前方正中有切牙孔，後方兩側有腭大孔和腭小孔。前壁及外側壁由上、下颌骨牙槽部及牙圍成，向後通咽，底缺空，由軟組織封閉。

新生兒顱的特征

胎兒時期由于腦及感覺器官發育早，而咀嚼和呼吸器官，尤其是鼻旁窦尚不發達，因此，腦顱遠大于面顱。新生兒面顱占全顱的1/8，而成人為1/4。

額結節、頂結節和枕鱗都是骨化中心部位，發育明顯，從顱頂觀察，新生兒顱呈五角形。額骨正中縫尚未愈合，額窦尚未發

育，眉弓及眉間不明顯。

顱頂各骨尚未完全發育，骨縫間充滿纖維組織膜，在多骨交接處，間隙的膜較寬大，稱顱鹵。

前囟(額囟)最大，呈菱形，位于矢狀縫與冠狀縫相接處。後囟(枕囟)位于矢狀縫與人字縫會合處，呈三角形。

另外，還有位于頂骨前下角的蝶囪和頂骨後下角的乳突鹵。前鹵在生後1～2歲時閉合，其餘各鹵均于生後不久閉合。新生兒顱的上、下颌骨不發達，下颌角呈鈍角。鼻旁窦尚未發育，乳突不明顯，口鼻顯得較小。