脊柱骨科病房裡，張叔按響了床頭的呼叫鈴，和護士說：“我要找主管醫生。”

主管醫生來到床前，張叔從枕旁拿出一張打印的A4紙，遞到醫生面前：“醫生你看，這是我女兒幫我在網上搜到的微創照片。我這個手術也要像這個圖片一樣，切口不能超過1厘米，不然還算什麼微創手術？”

主管醫生聽完，耐心地和張叔解釋了他對于“微創”的誤解。

如今，微創手術已經是一種趨勢了，微創手術一定比開放手術好？切口越小就越微創？切口越小患者術後恢複越快？你心中認為的“微創”和醫生認為的是不是一回事？39健康網邀請了中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任陳克冰副教授，詳細講解了大衆對脊柱微創手術認知的誤區。

專家答疑：微創手術不是萬能的，适合你的才是最好的

并不是所有的患者都适合微創手術。臨床醫生普遍認為，對于年輕的患者，比如，20~40歲的患者，椎間盤沒有明顯的問題，可以做脊柱微創手術。

近年随着技術進步，老年患者也可以進行微創手術了。但微創手術存在局限性，比如說，腰椎穩定性喪失的患者，就不适合微創手術。而且，在通道下做手術，複發率會相對開放手術的高一點。

不要懼怕開放手術。現在所謂脊柱的“開放手術”，和以往大家認為的開大刀，血流成河，整個手術室都是紗布，已經完全不一樣了。

現在的技術，就算是切開的手術，創口同樣是很小的，手術中的出血少了，肌肉的剝離損傷少了，患者術後疼痛也少了，這些都是手術進步的體現。

有些情況開放手術效果更好。比如，有的患者脊柱骨質有嚴重的增生，

或者脊柱有嚴重的退變；有的患者病情很嚴重，已經出現了來自多方面的神經壓迫症狀。

以上的情況，僅靠微創的方法，治療效果是很局限的，因為靠一個小小的通道很難達到廣泛的減壓。這時候醫生就會建議用開放手術的方法，達到更好的手術效果。

專家答疑：微創不是創口大小，微創是一種理念

說到做手術，很多患者和家屬最關心的問題就是，手術切口多大？需要縫幾針？手術完了以後傷口有多大？很多人會以為，微創，顧名思義，就是小切口，切口越小越微創。其實這是一個誤區。

陳克冰副教授解釋說，其實微創手術的定義，并不是以切口大小來定義的，微創更多的是一種理念。就像臨床上說的快速康複一樣，是一種理念。

在這個理念下，有不同的手術技術，包括顯微鏡手術，椎間孔鏡手術等，這些技術的改良達到一個過程的“微創”，終極目标是：對患者創傷小。臨床醫生通過對這些微創技術的改良，幫患者去除病因，從而達到微創的手術效果。

比如，骨科常做的經皮椎弓根螺釘内固定，切口并不小，單側要打三個釘子，一個釘子1-2厘米，三個釘子有5-6厘米了，而且兩邊各有三個釘，加起來切口也很大，但它依然屬于微創手術。

因為這個手術是從肌間隙進去，肌間隙是人體天然的間隙，這樣的方式，對患者的創傷很小，所以患者術後痛感不明顯。可見，切口的大小和微創沒有必然關系。

中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任陳克冰副教授做客39健康

陳克冰副教授認為，這正是醫生需要科普的重要問題，就是不要讓患者用切口大小來判斷自己是不是微創。

專家答疑：快速康複要求醫療團隊在患者術前、術中、術後完善操作

陳克冰副教授強調，切口小并不是快速康複的決定因素，要達到快速康複，有以下幾個注意事項，貫穿了術前、術中和術後全過程。

• 術前

首先，主管醫生需要對患者進行詳細的評估，包括：患者的心理狀态，患者既往的身體情況，患者此次手術想達到什麼樣的恢複效果。

同時，主管醫生需要根據患者的查體結果和影像學資料，明确診斷。最後，根據診斷和患者的需求制定創傷最小的手術方案。手術過程中，醫生需要非常小心，避免對患者的神經造成損傷和過多的出血，這是術後快速康複的基礎。

如果術後出現血腫、感染或積液，那很多患者都沒辦法按時出院。要做到以上這幾點，就要求整個醫療團隊對患者的了解程度非常好，手中的操作非常精細，手術的切口縫合技術也非常紮實。

• 術後

主管醫生要關注患者的血糖、血壓、營養等方面，包括是否腹脹及大小便的情況；督促患者做術後的鍛煉和康複，預防術後血栓和肺部感染、肺部栓塞。

另外，醫生要非常關注患者術後疼痛的問題，将患者的疼痛程度控制在可耐受的範圍。如果患者疼痛，飲食、休息都會受到影響，也沒辦法參與康複運動。要讓患者在無痛的情況下，配合醫生進行脊柱手術術後的康複和鍛煉。

如果以上每一項都達到100分，患者就能夠達到快速康複。當然，臨床的實際情況沒有那麼理想，患者的病情可能比較重，手術中也可能出現醫生預計不到的情況。但醫生依然盡最大努力讓每個患者都能夠快速康複，因為這才是醫生們的終極目标。

專家答疑：術後應盡早下地活動，術後一個月可适量運動

現在的脊柱手術基本對患者的創傷都很小，手術後的第一天就可以讓患者下地活動，不需要在床上躺着。可以減少因為卧床引起的并發症：如，尿路感染、血栓、褥瘡等。

脊柱手術術後一個月内，正常的生活、工作都沒問題，還可以進行非對抗性的适量運動。比如，遊泳、跑步，但像踢足球，還要等一個月以後。但要注意，脊柱手術術後一個月内，不要劇烈運動，不要忽然彎腰。一個月後，就可以負重進行體力勞動了。

對于飲食來說，脊柱的手術後，其實沒有特别的忌口，但對于糖尿病患者來說，要注意控制血糖，因為血糖高會影響手術後的切口愈合。糖尿病患者要盡量少喝湯和粥，少吃水果等含糖高的食物。

陳克冰副教授總結說，科普的目的就是要讓大家明白，手術不可怕，微創也不是萬能的。患者需要和醫生溝通，找到一個最适合自己的治療方法。

#謠零零計劃#

本文指導醫生：

陳克冰，副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，現任中山大學附屬第六醫院脊柱骨科主任。