随着人民生活水平的逐步提升，營養過剩帶來的一系列問題也日益凸顯，高尿酸血症和痛風的發病率正逐年上升。目前，全球痛風的患病率高達2%~3%，如何做好疾病的管理，成為了一個橫亘在所有醫生和患者前的問題。在痛風的診斷和治療方面，各國風濕病學協會都提供了大量的建議。而除了藥物治療建議外，營養和生活方式方面的建議其實也是痛風患者管理的必不可少的組成部分。早在2015年，奧地利風濕病和康複學會已經發布了痛風和高尿酸血症患者的營養和生活方式建議。根據截至2021年6月的研究，2022年奧地利風濕病和康複學會對痛風和高尿酸血症患者的飲食和生活方式建議進行循證更新。

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關于痛風和高尿酸血症患者營養和生活方式的10條建議

▎建議1：體重增加和肥胖可導緻SUA水平升高和痛風。肥胖的患者逐步減輕體重（至少在男性中）可以幫助降低SUA水平，從而預防痛風。證據等級：2b（B級），一緻性水平：10。▎建議2：痛風和高尿酸血症均與心血管代謝疾病和腎髒共病相關。因此，除了控制體重和飲食外，仍建議定期進行體育鍛煉/心血管訓練（每周150–300分鐘，中等強度）。證據等級：2a（B級），一緻性水平：10。痛風與心血管和代謝疾病密切相關。它還與胰島素抵抗密切相關，被認為是代謝綜合征的一部分。痛風或高尿酸血症不僅與心血管代謝疾病和腎髒共病有關，也與死亡率升高有關。因此，在歐洲心髒病學會（ESC）的現行指南中，推薦高血壓患者常規測定SUA水平，同時對體育鍛煉量和強度作了推薦，但對鍛煉的形式不做限制。與心血管疾病患者一樣，痛風和高尿酸患者應定期進行體育鍛煉。▎建議3：健康飲食，如預防高血壓的飲食方法（DASH）飲食可以降低痛風發病率，降低SUA水平和心血管代謝性疾病的風險。證據等級：2b（B級），一緻性水平：9.8。合理飲食對痛風和高尿酸血症的重要性無可争議。目前所有的痛風治療建議中均包括藥物治療（包括發作管理、發作預防和降尿酸治療）和營養咨詢，但健康飲食和營養咨詢的重要性在實踐過程中通常沒有得到充分的體現。DASH飲食不僅可以減輕胰島素抵抗、減重和預防高血壓，也可以降低痛風和高尿酸血症患者的SUA水平。即使是那些不強調低嘌呤含量的飲食體系（如地中海飲食、低熱量飲食、低碳和低脂飲食），也有降低SUA和血脂（膽固醇和甘油三酯）的效果。上述飲食體系均可通過減輕體重和降低血胰島素濃度來達到減少胰島素抵抗和減少心血管疾病的風險效果。另一項流行病學研究表明，痛風發病主要和以下四個重要因素有關：肥胖、不良飲食行為、飲酒和利尿劑的使用。而健康飲食，如地中海飲食和DASH飲食和減重，可以顯著減少上述風險因素。采取DASH飲食後SUA降低效果往往發生在1個月後，并持續至少3個月。初始SUA水平越高，這種影響越明顯。DASH飲食對血尿酸降低的積極影響在50歲以上人群、一般女性和體力活動有限的人中往往更為明顯。

痛風和高尿酸血症患者的營養和生活方式建議圖▎建議4：紅肉、内髒和香腸制品會增加SUA水平，從而增加痛風的風險。因此，紅肉和相關産品應少吃（2次/周），并且隻能少量食用，并且明确建議食用富含嘌呤的蔬菜。證據等級：2b（B級），一緻性水平：10。現有文獻均認為食用紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）會帶來更高的痛風發病風險。但一個重要的研究發現，動物和植物嘌呤之間有所區别——所有植物嘌呤對痛風的控制均有益處，應該鼓勵食用富含嘌呤的蔬菜。▎建議5：海鮮（尤其是甲殼類動物和贻貝）會增加SUA水平和痛風的風險，因此應少吃。但作為一般健康飲食的一部分，建議定期（每周1–2次）食用魚類，有助于降低心血管疾病風險。證據等級：3（B級），一緻性水平：10。與紅肉相似，現有文獻均認為食用海鮮和甲殼類動物會帶來更高的痛風發病風險。總的來說，除大多數魚類外，食用海鮮會增加SUA升高的風險，但含脂肪豐富的魚類除外，如鲭魚和沙丁魚以及所有魚皮。作為一般健康飲食的一部分，建議定期（每周1–2次）食用魚類，有助于降低心血管疾病風險。本條建議和既往高尿酸患者食用魚類的建議是不同的。“适量”是本建議的精髓——建議日常少量食用魚類，但不過量。▎建議6：飲酒以劑量依賴的方式增加痛風的風險，尤其應該避免啤酒和烈酒。相對而言，紅酒增加痛風風險的可能性最小。證據等級：2a（B級），一緻性水平：10。根據最近的文獻，在不同類型的酒精中，與痛風風險增加的相關性最強的是啤酒，其次是烈酒。一項研究中認為葡萄酒與痛風風險增加無關，但仍舊存在争議，一般認為紅酒增加痛風風險的可能性比其他酒類要小。▎建議7：含糖軟飲料、果汁和高果糖食品（果糖）會增加SUA水平，因此應避免食用。新鮮水果和無果糖的“清淡飲料”不會增加痛風的風險。證據等級：3（B級），一緻性水平：9.8。▎建議8：定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低SUA水平，建議所有痛風患者食用。證據等級：1b（A級），一緻性水平：9.8。幾項随機試驗表明，牛奶對降低尿酸水平或痛風本身具有積極作用。每天攝入250ml牛奶可使男性患痛風的風險降低50%。經常食用低脂牛奶和酸奶可使SUA水平下降10%。這種積極影響可能和乳蛋白酪蛋白和乳清蛋白的降尿酸作用有關。值得注意的是，豆奶可使SUA水平增加10%。▎建議9：經常飲用咖啡，結合适當的飲食和藥物治療，有助于降低SUA水平，因此值得提倡。證據等級：2b（B級），一緻性水平：9.6。咖啡對尿酸水平影響的潛在機制尚不明确。有以下幾種可能的解釋。咖啡中的咖啡因（1，3，7-三甲基黃嘌呤）可抑制黃嘌呤氧化酶，增加腎血流量，促進尿酸排洩。含咖啡因和不含咖啡因的咖啡都含有綠原酸，綠原酸可以改善胰島素抵抗，從而降低SUA水平。根據既往研究，咖啡因可以降低痛風的風險。2016年的一項荟萃分析得出結論，喝咖啡可能與較低的痛風發病風險有關。但2018年的一項荟萃分析又發現，男性咖啡攝入量與SUA水平之間沒有相關性，但女性咖啡攝入量與血尿酸升高的風險增加。因此，雖然經常喝咖啡确實可以降低痛風的發病率，但咖啡本身并不是降低SUA水平的有效手段，隻應被視為支持性的手段。▎建議10：櫻桃（尤其是Montmorency品種的櫻桃）可以通過促進尿酸排洩來降低SUA水平。然而，目前尚不清楚其産品（如果汁、濃縮液、提取物）在何種劑量下産生最理想的效果。酸櫻桃和别嘌呤醇的降尿酸效應可能具有互補作用。證據等級：2b（B級），一緻性水平：9.0。該建議取代了2014年的食用維生素C的建議。在具有降低SUA潛力的植物性食品中，櫻桃的文獻最多。酸櫻桃含有特别高的花青素，被認為對健康有很多好處。目前關于衡量櫻桃促進尿尿酸排洩的潛力的研究數據仍有争議。雖然相關研究仍很少，但仍舊支持食用櫻桃與降低痛風發作風險之間的強關聯。總結上述建議中，所有食品和飲料的劑量十分重要，避免過量攝入和過度限制的适度原則是本建議的精髓。這說明攝入高嘌呤水平的食物并不是絕對禁止的，如果可以做到攝入數量較少，頻率較低，患者仍然可以享受這些高嘌呤水平的食物，也更有利于提高患者飲食策略的依從性。需要注意的是，生活方式的改善雖然是風濕病管理的重要組成部分，但隻能作為補充支持措施，而不能取代醫療行為。生活方式建議應根據年齡、性别、健康狀況和共病等因素為患者量身定制，不可生搬硬套。僅靠飲食和生活方式無法治愈痛風，不建議任何患者僅靠飲食和生活方式來治愈痛風。降尿酸療法仍然是痛風治療的主要手段，改變個人生活方式行為是重要的補充手段。根據上述建議，飲食和生活方式建議應該與處方藥一起納入整體患者管理中。參考文獻[1]Sautner J, Eichbauer-Sturm G, Gruber J, Lunzer R, Puchner RJ. 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022 Jul 11. doi: 10.1007/s00508-022-02054-7. Epub ahead of print. PMID: 35817987.